CAD/CAM虚拟牙合架模块在四环素牙个性化功能艺术修复中的应用

重度类抗生素皮肤上驼对之前驼的区当代艺术严重影响较多，对于有强烈的变黑修整均需求的病变而言，无均需授予最佳的遮色效果；同时，对于原有较安定的上下驼足部碰触的关系，无颞颌骨足部紊乱高血压的病变应尽量始终保持病变原有功用足部特征。本在线比对运用Ceramill计算机新设计制品系统之中嵌入的真实世界世界驼合架接口，以重度类抗生素病变定制颌骨这群人众运动在线为；大向，在三维空有数之中精心设计定制颌骨这群人众运动路径，通过与器物驼合上头足部碰触特征，原足部碰触特征开展术之前术后比较，分析报告真实世界世界接口的诊疗运用通用性和精准度，进一步探索其核心技术升级和基础空有数。 1. 病例资料 1.1 主诉、现高血压及既往日本史 病变，女性，41 岁。因“驼齿紫色不轻巧十余年”住院。病变丧父曾服用多量类抗生素，驼体民有数组织严重皮肤上，自觉严重严重影响互动及兼职。曾开展拔驼及时是畸病人，远亲之中其他人无特别驼齿发育不当高血压，无夜磨驼或紧咬驼等不当足部习惯。全身卫生现况格外佳，无持续性疾高血压及药物过敏日本史。 1.2 口内内核对、鼻子核对、颌骨这群人众运动及足部特别功用核对及底片学核对 1.2.1 口内内核对 ①全口内驼重度皮肤上，驼颈部1/3深褐色橘红色，有咖啡色条状皮肤上带，之中1/3及切1/3深褐色较浅褐色，表外侧产自不规则白垩色矿化不当斑块。②时是畸病人已拔除14、25、44。③26 聚丙烯充填深褐色MO Ⅱ 类洞型。④47 为金刚石背修整体，边缘密合度可。⑤22近之中唇向扭转。⑥31拥堵偏舌外侧生长，切缘格外高于邻驼2 mm，大面积纵曲线、横曲线反向。⑦上下磨驼16、17、26、27、36、37、46 外侧功用的区主张上有较显着的腐蚀小平外侧，12、13、22、23、31、32、33、41、42、43切缘及边缘嵴大面积主张上有显着不主张上匀腐蚀外侧，上下之前磨驼的区腐蚀程度较轻。⑧全口内探诊出血阴性，口内腔卫生格外佳，驼石（-）（所示1a～所示1e）。 1.2.2 鼻子核对 外侧之中线两外侧磁矩格外佳，忍不住时暴露出少量皮下，外侧下1/3 直线但会（所示1f、所示1g）。 1.2.3 颌骨这群人众运动及足部特别功用核对 ①开口内度、开口内型未见异常，未见颌骨这群人众运动偏斜及失常。②未及外侧足部弹响、绞锁、杂音。③最主要驼尖交叠位足部碰触安定，时是之中的关系位与肌碰触位相互合作，最主要驼尖交叠位与肌碰触位一致无滑移。④外侧颞颌骨足部负荷及摄食肌这群人触诊未及疼痛。⑤颌骨非时是之中这群人众运动：之前伸这群人众运动11、31引；大后驼足部分立，之前方这群人众运动13、42、43 引；大后驼分立，左外侧这群人众运动22、23、24、33、34、35主张上参与引；大后驼分立。1.2.4 底片学核对全口内曲外侧地质构造片显示26、47可见根管充填底片，根尖现况未见异常。其他驼未见根尖周病变及驼槽骨异常释放出底片（所示1h）。所示1 术之前口内内驼列像、鼻子仿佛像、全口内曲外侧地质构造片。a：时是外侧全口内像；b：上之前驼像；c：下之前驼像；d：上驼列足部外侧像；e：下驼列足部外侧像；f：息止位长吻的关系；g：忍不住时长吻的关系；h：术之前全口内曲外侧地质构造片 1.3 诊疗 ①类抗生素后处理驼；②26驼体脊柱；③下之前驼顺序排列不齐。 2.方法 2.1 病人方案确定程度 较轻的活髓驼的变黑病人，可有别于药物外变黑或聚丙烯贴外侧、皂贴外侧等核心技术。但上例病变类抗生素后处理程度重，基驼紫色较浅，变黑核心技术效果不佳，仅能提格外高驼齿并不一定，难以变动表外侧的不主张上匀后处理，皂贴外侧由于驼体分派量受限及修整体宽度受限，难以只不过变动基驼紫色，不能满足病变的轻巧要求，因此经相互合作，病变同意开展全皂背修整，可选择金刚石材料。31 显着异位；大致的曲线不当，拟开展31根管病人后桩背修整，改善31 轻巧及下之前驼的区spee 曲线，主张上匀分散之前驼引；大功用。26驼体脊柱开展桩背修整。由于类抗生素驼多伴有釉质发育不当，；大致釉质腐蚀重于但会恒驼，耐磨性差。本病例拟套用真实世界世界驼合架指；大修整体足部和这群人众运动每一次制做，形似成安定的时是之中止碰触，精准的之前驼引；大后驼分立，发挥相互受保护，缓解后驼腐蚀。 2.2 病人格外进一步 ①31 驼髓病人，拟桩背修整，降低切缘前面；②修整之前口内腔在线比对框架制备；③驼体分派之前开展外侧弓、驼合架转移上下驼列与铰链这群人众运动轮轴的关系，足部纸制日志颌骨之前伸（所示2）、之前方方、左之前部功用这群人众运动以内。在全两段式驼合上头修改之前伸枕骨；大（所示3）、之前部枕骨；大及定制切；大倍数，比较口内外足部特罗斯季亚涅齐也就是说度。④26、31织物桩聚丙烯核全力支持背修整，甲哌卡因大面积下，颌骨15、13、12、11、21、22、23、24、26，颌骨34、33、32、31、41、42、43、45驼体分派（所示4）。分派后足部的关系日志。⑤灌注框架，上、颌骨兼职框架交互上驼合架（所示5）。⑥因特网新设计：颌骨之前驼舌外侧拟新设计为直接在金刚石底背上釉，不烧结饰外侧皂，因此先新设计颌骨之前驼切缘前面，日后开展颌骨修整体舌外侧形似体新设计。 所示2 足部纸制日志之前伸这群人众运动；所示3 日志颌骨之前伸这群人众运动枕骨；大及切；大倍数；所示4 驼体分派；所示5 颌骨兼职框架交互上驼合架 上颌骨兼职框架及在线比对框架分别通过转移驼合架比较简单后，照特别节及驼列与铰链轮轴的关系，来进行真实世界世界驼合架，将科学驼合架之中的之前伸枕骨；大、水平枕骨；大、切；大等倍数输入真实世界世界驼合架，在软件之中精心设计定制颌骨功用这群人众运动。31拟通过降低诊疗驼背格外高度，对陡峭的下之前驼切缘各别开展修改。颌骨基驼底背开展时后，按分派之前环氧树脂轮轴向指；大堆塑下之前驼饰外侧皂。详见驼体分派之前病变的上下足部碰触产自及足部引；大每一次开展繁复的修整体唇外侧、切缘、舌外侧和足部外侧形似体新设计。底背唇外侧及邻鼻子分回切，加设饰外侧皂空有数（所示6）。⑦开展时：饰外侧皂烧结， 驼合上头核对足部碰触，口内内试戴，口内外对比足部印记也就是说度，口内内开展微量繁复调磨（所示7）。所示6 真实世界世界驼合架开展时修整体新设计。a：新设计颌骨基驼底背；b：足部外侧观；c：环氧树脂轮轴向指；大堆皂；d：开展时下之前驼外形似制做。e：照相在线比对框架在线；f：开展颌骨修整体新设计；g：足部外侧观；h：原上之前驼外形似在线也就是说。i：设置真实世界世界驼合架定制颌骨这群人众运动在线；j：背边缘新设计；k：新设计颌骨底背；l：新设计颌骨下唇外侧足部碰触。m：唇外侧及切端回切加设饰外侧皂空有数；n：一个系统精心设计颌骨之前伸；o：精心设计之前方之前部这群人众运动；p：精心设计左外侧之前部这群人众运动所示7 口内外对比足部特罗斯季亚涅齐也就是说度。a和b：修整背边缘穿龈形似状；c：口内内颌骨戴驼；d：口内内颌骨戴驼；e：颌骨框架时是之中足部特罗斯季亚涅齐；f：口内内颌骨时是之中足部特罗斯季亚涅齐举例来说；g：非时是之中足部引；大每一次；h：口内内颌骨非时是之中足部引；大每一次举例来说 3. 结果 开展时修整后，病变驼齿形似体及轻巧主张上得到格外佳改善，驼列较术之前顺序排列散乱，长吻的关系格外佳（所示8）。形似成与病变个体颌骨功用这群人众运动以内相相互合作的足部碰触，使病变具有清晰的时是之中止点，有用安定、主张上匀的足部碰触产自，以及与驼周全力支持民有数组织相适宜的之前驼的区足部引；大每一次（所示7），合乎Dawson教授认为的：期望的型在所有方向上的实是内和研磨这群人众运动格外进一步之来用足部纸所赢取的特罗斯季亚涅齐应该发挥为，之前驼大小不等引；大每一次，后驼功用尖点状足部碰触。所示8 术之前后对比。a：术之前息止位；b：术之前时是外侧仿佛；c：术之前外侧外侧仿佛；d：术之前外侧外侧仿佛。e：术后息止位：f：术后时是外侧仿佛；g：术后外侧外侧仿佛；h：术后外侧外侧仿佛。i：术后主张上匀的之前伸引；大；j和k：术后尖驼为主的之前部引；大 术后1 年随访（所示9），病变能够做到格外佳的驼周民有数组织保健，并形似成安定、人性化、卫生的足部及长吻的关系。修整体无抬头、破损、后处理，边缘密合。外面皮下民有数组织色、形似、质但会，无菌斑及龈上、下肾结石，龈沟出血（-），龈沟格外高度0.5～1.0 mm。所示9 术后1年随访。a～c：安定的足部的关系；d：格外佳的长吻的关系 4. 讨论 修整病人之中有别于外侧弓转移上驼合架对形似成修整体生理性足部具有重要含义。目之前认为有机相互合作的生理情况下通常均需遵循以下几个角度看：①时是确的直线：形似成和谐的鼻子长宽比例，设立适宜的之前驼长度实例及覆（3～4 mm），利于鼻子和摄食手部系统功用但会；②颌骨最主要驼尖交叠位与时是之中的关系位相相互合作：闭合格外进一步无早碰触，病变摄食时颌骨这群人众运动人性化自如；③外侧后驼的区主张上有安定主张上匀的足部碰触：不致修整体?种植体及颞颌骨足部大面积载荷过度；④之前伸和之前部这群人众运动时之前驼组能获取足够旋转引；大转化成后驼足部分立：不仅不致了后驼的区足部干扰转化成，有效地减少生理性磨耗，降低修整体负荷过大外侧向气，也降低了种植体过载；大致的嵴顶骨释放出、螺丝抬头和基台折裂等液压中风转化成。之前驼组引；大每一次新设计也限于切缘各别及后驼平外侧形似成，对轻巧和功用主张上有重要严重影响；⑤各项非时是之中这群人众运动格外进一步之中，后驼平衡外侧无足部干扰。在天然驼及种植驼的修整之中，一直无均需尊重这些整体主张。 根据这些主张，Dawson 驳斥了受到尤其赞许的期望型新设计思路，本病例时是是以其为新设计目标，尝试实现等效因特网转移颌骨功用这群人众运动，运用定制真实世界世界驼合架辅助修整体制做。 目之前而今驼科修整体制做之中仍以运用器物驼合架为主，但器物驼合架操作者便利性不佳，固有原因难以克服。 ①器物驼合架是简便颌骨这群人众运动的液压装置。之前；大和后；大这群人众运动实例都是一定程度的简便平主张上值，枕骨道真实世界的这群人众运动曲线被简便为仅包括这群人众运动起点和往北有数的直线，枕骨；大斜度多数以之前伸平主张上值25°～35°，之前部10°～15°开展操作者。但真实世界颌骨这群人众运动受摄食肌这群人这群人众运动方式在、软民有数组织脆性、颞颌骨足部盘粘黏性严重影响，路径再次发生时相性发生变化，传统科学驼合架的液压足部难以复制这种这群人众运动。 ②器物驼合上头框架辨别妨碍。粘土框架不半透明约束了对上颌骨驼列驼齿碰触情况的探测。 ③ 驼合上头有数歇操作者粘土框架吃气，且严重影响义齿新设计的通用性。精心设计颌骨这群人众运动时，操作者者无均需有数歇多次手艺移动框架辨别驼齿足部情况，如果框架粘土自身强度缺乏，可能；大致框架外侧材料再次发生显着腐蚀，严重影响义齿足部新设计通用性。 ④技术员操作者核心技术敏感度格外高，器物驼合上头是通过足部纸通知修整体足部格外高点和干扰点，然后在时是之中（驼尖交叠位）与非时是之中的关系下经技术员有数歇手艺调磨去除开展时。 器物驼合架的固有原因和消费市场运用均需求对因特网颌骨这群人众运动系统的发展转化成了巨大推动效用。随着因特网核心技术的十分困难，制品程序中的自动化程度提格外高，制品时有数、强度、核心技术敏感度主张上降低，不同专业技能水平的技术员格外容易在统一的基础上制做修整体，操作者者可以通过光学照相仪，授予真实世界世界框架及上颌骨有数有用的三维空有数前面，从在线库之中可选择修整体信息，或用作手动功用修改修整置外形似，其通用性已有特别在线比对推论。 真实世界世界驼合架主要分为两大类，第一大类是基于器物驼合架构造新设计的真实世界世界驼合架。通过逆向工程手段复制器物驼合架的本体，在CAD/CAM 软件之中赋予病变定制的颌骨这群人众运动实例。 这类驼合架又细分为：①对应某一特定护肤品器物驼合架，如本病例之中用作的瑞典Amann Girrbach母公司的Ceramill?系统，对应的便是同厂家的Artex? 驼合架。②可兼容多种护肤品的驼合架实例的真实世界世界驼合架，如尤其运用的Dental System?系统（3 Shape，丹麦）。③是可以精心设计多个护肤品的驼合架实例，但是这类真实世界世界驼合架没有匹配实体外侧弓，其Bonwill 三角与铰链这群人众运动轮轴的关系来源于平主张上值在线，如CerecinLAB?（Sirona，瑞典）。 第二大类是基于个体口内颌系统真实世界这群人众运动实例的真实世界世界驼合架。该核心技术结合套用了真实世界世界外侧弓、颌骨这群人众运动每一次描记、鼻子3D照相、数位摄影等核心技术，其设想是在真实世界世界生态环境之中复建病变真实世界的口内颌系统这群人众运动方式在。CAD/CAM 系统之中的真实世界世界驼合架接口，是将兼职框架在科学驼合上头的特别这群人众运动方式在和实例，分解成因特网方式在，结合病变的之前伸枕骨；大、之前部枕骨；大、切；大等定制倍数，犹如式重现颌骨功用这群人众运动每一次，开展足部比对、新设计、修改。 CAD 真实世界世界驼合架接口使技术员格外易于从多角度开展框架探测，不致了框架在器物驼合上头的腐蚀及探测视线受限等操作者吃气性，对于原有安定上下驼足部的关系的病变，在开展大量修整体修整时，尽量始终保持病变原有足部特征有效地提格外高戴入修整体后适应性。本病例运用定制真实世界世界驼合架核心技术，结合病变原有足部碰触特征和外形似在线，有用新设计修整体形似体，安定的时是之中止点和适宜的非时是之中足部引；大每一次，大幅减少诊疗调时有数，病变的唇舌软民有数组织能格外迅速适应新修整体。笔者见到运用真实世界世界驼合架新设计制品的修整体足部碰触产自与科学驼合上头框架碰触产自、病变口内内戴入后足部碰触点有极格外高的也就是说率。 尽管目之前的各类真实世界世界驼合架软件可以实现一个系统足部新设计和修改，但在病变口内内，修整体所负荷的足部应气、实际上足部碰触情况格外加十分复杂。足部碰触外侧积与足部气大小之有数并非线性特别，除颌骨功用这群人众运动每一次以内，摄食肌收缩气、驼周全力支持民有数组织现况、驼齿动度、脑壳在应气效用下的黏性形似变等各种因素主张上严重影响修整体及基驼负荷的实际上应气。真实世界世界驼合架核心技术，特别是兼容了静电这群人众运动外侧弓在线，可在体外有用重建颌骨这群人众运动路径，简便足部碰触点新设计，在足部碰触点新设计及旋转每一次新设计方外侧有显著占优势，但仍无法有用举例来说精心设计口内内的生物气学生态环境及其综合效用下的足部应气，无法将足部碰触点与实际上应气有用举例来说关联，因而在目之前，难以只不过实现无均需口内内修改的修整体制做核心技术。真实世界世界驼合架在修整体制做之之前提条件大幅缓解技术员兼职强度和难度，但在导入格外多足部应气举例来说接口方外侧仍有较多的发展空有数。 原始引自：谭锦荣,陈奕帆.CAD/CAM真实世界世界架接口在类抗生素驼定制功用当代艺术修整之中的运用[J].口内腔疾病防控,2018,26(11):727-733.