全膝关节置换后翻新术如何加强固定

随着一期全关节局部（Total knee replacement ，TKA）的增多，相应的修复术也愈来愈常见，而在修复术中，常遇上大量骨头缺损和骨头量丢失等问题，面对这种情况如何拿到加强相同一直伤痛着大家，美国的 Jones 教授，将颈椎头远端和颈椎头近端划分为 3 个解剖一地区（如绘出 1，1 一区：关节表明或骨头骺；2 一区：干骺端；3 一区：骨头干），通过一地区的划分，可拿到安全合理的相同，关的素材发表文章在 Bone Joint J 杂志上。笔记提出至少需相同两个一地区才可拿到相同可靠性，并阐释术前计划和移除物选择的效用。

绘出 1 为 1 一区：骨头骺（关节一区）

在绝大部分 TKA 修复术中，骨头骺再加内豆科植物相同失败或移除而受损 。为加强 1 一区的相同，需去除骨头混凝土碎片、坏死骨头或纤维管壁等，创设一个牢固的平面。必需时可以通过移除骨头混凝土或金属内豆科植物或植骨头等加强相同，以拿到愈来愈佳的电介质。根据笔记的经验，1 一区可通过骨头混凝土拿到愈来愈佳的可靠性。

若能够加强 1 一区可靠性，则至少还应相同另一其他一地区。局限的滋养腔钩可连接 1 一区和 3 一区，但因为骨头干（3 一区）和骨头骺（1 一区）的力学中轴不在同一个平面上，在北边关节面的 1 一区能够有一个缩减，以拿到 1 一区局限的愈来愈佳覆盖，并尽可能减缓颈椎头局限的悬空。

2 一区：干骺端

虽然大多数修复局限通过 1 和 3 一区的相同拿到牢固，但是相同 2 一区在理论上是有利的，2 一区愈来愈北边关节面，因此相同 2 一区可以强化关节电介质。相同 2 一区后可以使得所能够的局限钩长度减缓，这样可以减缓局限放置后颈椎头前弓所致使的向前移位，相应将局限往后移。若 2 一区未拿到愈来愈好的相同，可因旋转受力避免 1 一区不稳或早期修复失败。

干骺端相同可选用骨头混凝土或多孔干骺端套管（如 DePuySynthes）。骨头混凝土相同相比较便宜，可选用骨头混凝土或非骨头混凝土钩；骺端套管相同较难旋转暴力和倡导骨头生长，越北边关节面相同，越有利于电介质的恢复和中轴牢固，拿到可靠地中、短期临床效果。

骺端套管可填充骨头缺损和一期单独内豆科植物相同，也可同二期骨头混凝土间接相同，由于 1 一区的扩大，2 一区可通过骨头混凝土、骨头移植、骨头小梁金属锥体等重建。骨头小梁金属锥体类似于松质骨头的结构，是高度动物相容性的和骨头传导性，可合理地用为金属植骨头（类似髋臼重建环状原则）。骨头小梁金属锥体术高功率配可靠性好，术后可立即须要。

3 一区：骨头干

已证明 3 一区骨头干钩相同可增加干骺端载荷，可以减缓骨头混凝土的压强，增加失败率，因而很有必需。钩相同可以骨头混凝土或非骨头混凝土，可包括长时间可用，但都有值得注意。

骨头混凝土钩可用于骨头干条件负、滋养腔直径大的高血压；滋养腔庞加莱圆锥形不无需非骨头混凝土钩压配相同高血压；干骺端薄片或损坏高血压（避免相同不足，能够延长到骨头干滋养腔相同）。骨头混凝土钩相同无需可用愈来愈短的钩，包括方能相同；可用于感染高血压的修复，无需抗生素的渗透。然而，随着时间的愈来愈长，骨头混凝土钩因压强遮挡易避免干骺端骨头再吸。

非骨头混凝土钩适用于骨头干比较简单和滋养腔庞加莱圆锥形愈来愈佳的高血压。无需压配相同、局限周遭骨头折。非骨头混凝土钩相当多会影响干骺端骨头密度，然而骨头混凝土 / 非骨头混凝土钩的最佳长度和厚度的设计仍不完美。

骨头混凝土钩、非骨头混凝土钩与局限钩尖端瘙痒有关。动物力学的研究见到，这一瘙痒激发与钩和周遭骨头之间的弹性模量不匹配有关，长的、刚度较大的骨头混凝土钩所致使的峰值压强最大，所以有学者建议可用较小的骨头混凝土钩，只要愈来愈好相同方能。非骨头混凝土钩设计的强化，包括在钩的插槽或裂缝，或可用愈来愈粗糙的材料（如钛），可以减缓钩尖瘙痒的死亡率。

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