手把手导论：截骨矫形治疗踝关节骨折畸形愈合

脊柱足部小腿术后发育不良伤口所致足部力直通发生变化、足部不平衡、导致心理因素足部炎，Daniel Weber 和 Martin Weber 在近期的 Foot and Ankle Clinics 杂志上刊发，讲述脊柱足部发育不良伤口病理组织学机制、术同一时间分析设计方案、针对内脊柱、外脊柱、后脊柱截骨开刀设计方案以及术后出院。

小腿发育不良伤口分为核心人物发育不良伤口和足部区域内发育不良伤口。核心人物发育不良伤口展现为：短缩、成角、垂直；足部区域内发育不良伤口展现为足部面不平整。这两种发育不良伤口均可所致同列作用力直通极其，构成心理因素足部炎。

脊柱足部小腿发育不良伤口可以所致足部不平衡：轻度发育不良所致不平衡可以通过区域内下肢军事力量增强而代偿；严重发育不良、再次发生足部炎发生变化、区域内下肢军事力量极差、对功能尽快较高病患者，并且展现出头痛、肿胀及足部功能受限，这些病例需进行时发育不良外科手术开刀。有时候只能，医学影像看出足部炎严重相对并不是开刀指征，而头痛是重要开刀指征。

开刀技术

首先必须要认识发育不良的病理组织学学其本质，在最初受伤时由于小腿和韧上头烧伤所致足部不平衡及发育不良其本质，除此以外展现在发育不良伤口脊柱足部，但是对于复杂脊柱足部小腿，很难说明哪一部分严重阻碍足部平衡性，有时候依据距骨位置进行时说明。

对于不平衡脊柱足部，距骨重新排列类同型如下：

1. 如果向末端重新排列，有时候会注意到楔韧上头烧伤或者内脊柱小腿以及发育不良伤口外脊柱（左图 1、2）；

左图 1 楔韧上头撕裂、足部很窄变宽，下小腿大卫同一时间韧上头烧伤，外脊柱小腿短缩外旋，距骨向末端重新排列

左图 2 双脊柱小腿发育不良伤口诱发距骨向末端重新排列。由于内脊柱小腿直通总体位，下部脊柱洞很窄以及内脊柱和肱骨远距足部面关系不会发生变化，因此重新排列容易过分。外脊柱短缩外旋，肱骨远距足部面末端缘向同一时间部嵌压

2. 如果向后末端重新排列，有时候会注意到楔韧上头烧伤、后脊柱及外脊柱发育不良伤口（左图 3）；

左图 3 后末端垂直发育不良。由于距骨向后末端脱位，正位 X 直通看出末端足部很窄变窄，侧位 X 直通看出脊柱足部向同一时间挥动。后脊柱展现为纤维不伤口。外脊柱外旋、短缩、叶状

3. 如果向后下部重新排列，有时候会注意到外脊柱发育不良伤口，下小腿大卫同一时间韧上头撕裂以及后下部角发育不良伤口（左图 4）。

左图 4 后下部垂直发育不良。由于零碎深层楔韧上头牵拉，距骨向后下部脱位。外脊柱短缩，向后重新排列

术同一时间计划

站立位准则 X 直通投照是说明重新排列顺时针和相对的最重要。说明锁骨较宽是否是极其有三种准则：1. 肱骨远距足部面和距骨顶横向；2. shenton 直通零碎；3. 钞票征。脊柱足部小腿发育不良伤口医学影像准则见（同上 1）

同上 1 脊柱足部小腿发育不良伤口医学影像准则

1. 下部发育不良伤口或者不平衡

内脊柱很窄

＞4 mm 或者＞距骨顶足部很窄

距骨倾斜并不一定

＞5°

2. 下小腿大卫足部

锁骨交叉

＜10 mm

下小腿大卫很窄

＜5 mm

距骨重新排列

＞1 mm

外旋受力实验

与对侧非常

CT 打印

足部不也就是说

3. 锁骨较宽

脊柱足部并不一定

平均值 87°

锁骨短缩

＞2 mm

4. 锁骨垂直

CT 看出锁骨垂直并不一定

＞15°

5. 肱骨远距发育不良伤口

肱骨远距足部面

＞10°

发育不良外科手术开刀目的是稳定下来也就是说脊柱足部组织学其本质，就平衡性而言，必须使脱位距骨稳定下来至也就是说位置，因此阻碍距骨夺位瘢痕组织必须替换成、骨性在结构上发育不良截骨外科手术。

开刀入路

1. 内脊柱：原开刀凹槽；或者以内脊柱尖为中所心纵行开刀凹槽，向舟骨结节圆形该线，诱导皮瓣，防止烧伤大隐动脉及隐脑，向左边诱导缝合足部囊掩盖脊柱足部左边部分，向同一时间部诱导，缝合屈肌支持上头显现出来肱骨后腱，向同一时间部牵开，全部内脊柱掩盖即刻。

2. 外脊柱及小后脊柱骨块：原开刀凹槽；或者沿锁骨后缘纵行开刀凹槽向远距圆形该线；如果小同型后脊柱在结构上需外科手术，通过外脊柱截骨处，切除下小腿大卫同一时间韧上头，将外脊柱远距部分向末端垂直。

3. 大后脊柱骨块以及肱骨同一时间部骨块（后下部角）：病患者取俯卧位，选项外脊柱与腱末端缘之间后末端开刀凹槽，运用拇长屈腱与锁骨腱很窄可以确实显现出来肱骨后缘，注意庇护所大卫肠脑及伴行小隐动脉；肱骨后斜边可以通过内脊柱凹槽向同一时间部显现出来。

开刀操作

tep1：内脊柱

单独内脊柱发育不良伤口很少见，往往诱发末端或者后侧发育不良。下部足部很窄和同一时间部肱骨后腱沟显现出来即刻后，可以于原小腿三角形进行时截骨。旋后内收同型发育不良伤口需垂直顺时针内脊柱截骨，内脊柱骨块向远距推移夺位，克氏针一般而言。内脊柱向末端重新排列发育不良伤口，截骨意味著颇为瓶颈，需总体顺时针截骨，有时需同时进行时脊柱洞底部截骨，骨块夺位一般而言后，折射检查距骨夺位位置。诱发外脊柱叶状发育不良（左图 5），需进行时外脊柱截骨，排查瘢痕组织后，距骨内移后，才能进行时内脊柱发育不良外科手术夺位。

左图 5 A 医学影像看出双脊柱小腿发育不良伤口，86 岁男性，3 月同一时间双脊柱小腿保守治疗（不会夺位一般而言）；叶状发育不良；C 术中所外脊柱斜行截骨后，快照氢气混凝土一般而言；D 术后 10 天 X 直通看出距骨夺位，内脊柱和外脊柱一般而言

tep2：外脊柱

外脊柱总体截骨是一种经典作品方法（左图 6），可以外科手术较宽、垂直、流体力学极其，用于解决问题轻度或者严重发育不良；但是需在截骨处间置植骨远超骨性伤口；对于需该线 4～5 mm，轻度垂直发育不良，可以使用斜行或者 Z 同型截骨，这些方法不需植骨。

左图 6 外脊柱总体截骨，排查内脊柱很窄瘢痕组织，外脊柱截骨后通过牵开器材稳定下来较宽并间置植骨

有时候只能，在肱骨和锁骨之间共存的骨赘和脸颊组织需排查（左图 7），否则外脊柱较宽及垂直发育不良很难外科手术，距骨内移很难构建。

左图 7 双侧下小腿大卫足部 CT 打印与左边也就是说相比，左侧下小腿大卫足部分立，肱骨侧有骨赘土壤

tep：3 后脊柱和后下部角

后脊柱截骨自外向内进行时（左图 8），必要时折射压制截骨顺时针，运用后下部入路进行时后脊柱截骨非常确保安全，可以能够压制截骨过境。一般而言夺位后脊柱骨块，可以自同一时间向后置入螺钉一般而言，或者使用抗滑混凝土。后下部角外科手术可以通过内脊柱凹槽或者后末端凹槽，尽管通过这两种凹槽可以确实显现出来肱骨同一时间部在结构上，但是通过单一凹槽对后下部角进行时坚强一般而言非常瓶颈，推荐使用后下部凹槽重新组建后末端凹槽解决问题后下部角发育不良。

左图 8 A X 直通看出后脊柱发育不良伤口；术中所外脊柱截骨外旋后，通过末端注意到后脊柱骨块向桡骨重新排列；C 术中所后脊柱截骨夺位；D X 直通看出后脊柱夺位有别于 3.5 mm 1/3 管同型抗滑混凝土一般而言

术后出院

术后 6 周脊柱足部中所立位金箔一般而言，防止同列重活动；6 紧接著开始活动脊柱足部，庇护所一般而言脊柱足部开始部分同列重；如果一般而言有下小腿大卫螺钉，术后 8 周取出；12 紧接著同列重位医学影像检查。

阐释

脊柱足部小腿发育不良伤口后重建开刀可以稳定下来足部力直通和也就是说，留存足部，防止足部退变的发展；最少 70% 病患者有别于截骨矫形开刀可以获得极佳中所长期针灸效用。术同一时间共存足部炎发生变化往往针灸效用不佳，但是病患者仍能够通过足部再平衡赚取数年益处。

通过 3～7 年随访，其中所 10%～15% 病患者终于需足部融合或者足部置换。因此截骨矫形留存足部开刀对于轻度心理因素足部炎几位病患者仍然是一种有效方法。