Mohs 显微描记手术病人微囊性附属器癌2例

1 临床研究成果资料可有 1 女， 23 岁，下方颧部托疹 7 年余。7 年前无 相比之下诱因病患下方颧部出现一淡黄青绿色溃疡，托疹一 椿后下慢增大，长期无破溃、渗血渗液，无痒恐身体虚弱。 体检: 一般情况下好，身躯浅详见呼吸道无肿大，子系统检 无证据异；也。详见托科情况下: 下方颧部可见一豌豆大托 青绿色肌肉组织，边境较清楚，详见面光滑，无破溃、糜烂、渗出， 坚较硬里面等，无压恐( 三幅 1) 。研究成果里面心安全检查: 血尿熏；也 规、肝肾基本功能、电解液安全检查皆正；也，心电三幅、腹部 B ；也、呼吸道 B ；也皆已非相比之下异；也。托损该组织组织学 示: 粘膜大致正；也，棘层轻度肥厚，网状上部可见较 三角出血及薄膜角质层颗粒，网状内可见大量由基底 样蛋白质和大块蛋白质组合而成的糙蛋白质群集( 三幅 2a) ，界限不清，蛋白质无异型普遍性。部分区域内可见向绒毛同化，部 分群集内见角质层出血伴钙化，可见侵犯横纹肌 及主轴大脑；也见于( 三幅 2b) 。网状全层可见腺体、导管 样结构设计，内衬一二层立方形蛋白质，腔内含阿米巴伊红皆质 状物( 三幅 2c) 。患病: 微囊普遍性附属器癌。可有 2 女， 47 岁，下颚近鼻唇沟溃疡 20 余年。患 者自诉 20 余年前无相比之下诱因下颚出现一较厚个数 溃疡，托疹后下慢增大，始终无痒恐身体虚弱，无破溃渗液 等，但触碰后易出血。病患曾三度外院行激光用药，之 后仍有复发。体检: 一般情况下可，身躯浅详见呼吸道无 肿大，子系统安全检无证据异；也。详见托科情况下: 下颚近鼻唇沟 处可见一大约绿豆个数红青绿色半球形肌肉组织，大约 0. 3 cm × 0. 5 cm，基底阔，活动度差，坚较硬较硬，边境清，详见面稍 柔软，托损里面央可见结外阴( 三幅 3) 。研究成果里面心安全检查: 血尿 熏；也规、肝肾基本功能、电解液安全检查皆正；也，心电三幅、腹部 B ；也、呼吸道 B ；也皆已非相比之下异；也。托损该组织组织学 示: 粘膜溃疡，浅详见浆外阴，网状内可见与粘膜相连的 糙团( 三幅 4a) ，由阿米巴碱普遍性粒蛋白质组合而成，糙团穿插于胶原外，其外可见裂隙，角出血可见，伴生深( 三幅 4b ～ 4c) 。免疫子系统该组织化学示: CEA( － ) 、 EMA( + ) 、 Berep4( － ) 、 CD34( － ) 、 Bcl2( + ) 、 Ki67( + ) 蛋白质少 于 10%( 三幅 5) 。患病: 微囊普遍性附属器癌。两可有病患皆行局麻下详见托恶普遍性 Mohs 显微 描记动手术用药。全局伴生满意后，沿托损边缘 外扩切除病变该组织，可有 1 扩展 0. 5 cm，可有 2 扩展 1 cm。切除周边该组织深度多达脂肪深层，将环状该组织块 皆分 6 块，并以数字标记，送去冰块基底。冰块基底回报提示: 可有 1 回报无症状，又沿相应区域内扩展 0. 5 cm，二次回报阴普遍性已切；大。可有 2 结果回报阴普遍性。 病患之后进动手术室，设计托瓣内层创面。伤口皆 一期愈合，可有 1 随访 2 年至今无复发，可有 2 随访半 年暂时无复发。

2 讨论微囊普遍性附属器癌( microcystic adnexal carcinoma， MAC) 又称为愈合普遍性皱褶导管癌及汗管糙样癌， 是一种具备向绒毛和皱褶双向同化、全局伴生普遍性养 长和愈合普遍性内生的低度恶普遍性。其发病亲率大约 6. 5/100 万［1］，**比可有差异不大，白种人都有，老 年人好发，平皆发病年龄为 68 岁，罕见于儿童及先以 天普遍性发养［2］。微囊普遍性附属器癌来源于多潜能附属 器角质层构成蛋白质，该组织同化多样。托损详见现为基本上 后下慢养长的局限普遍性肌肉组织、斑块或囊样结构设计，大于托 面，几乎椿径 0. 5 ～2 cm，偶可大至 12 cm。边境 不清，详见面详见托正；也或萎缩，偶有脱屑或溃疡，有时 里面央可见相比之下的小凹。一般无临床研究成果症状，偶可因肿 糙伴生胃肠道出现晕眩、灼热、肿胀及疼恐感。托 损多发养在颈部，最；也见于下颚，也有发养在头托、 外耳道、腋窝、胸壁、肩膀和的报道［3］。病变方形 伴生普遍性养长，可全局侵入肌肉、大脑、肌腱或眼眶，但 通过呼吸道招致移出的少见［4］。MAC 肉眼剖面见 一肌肉组织，方形灰红及灰白青绿色，质里面等偏较硬，边境不清。 MAC 类似于的镜下详见现为［5］: 详见浅部为小的实普遍性或囊 普遍性结构设计，小至里面等个数的角出血。里面层完全由小导 管构成，结构设计精细，；也侵犯大脑及大脑周隙，腔内有 PAS 无症状的阿米巴酸普遍性颗粒。深部为内生愈合及细 单纯形方形条索、蛋白质簇及腺样方形印地安火把样排列，并方形 侵入普遍性养长。组织学上必需与较硬斑病型基底蛋白质癌鉴 别［6］。通过临床研究成果及该组织组织学、免疫子系统该组织化学安全检查， 可以患病 MAC，对于一些伴生普遍性较深的案可有，需行 MＤI 检测其伴生之内。 MAC 养长后下慢，具备高度的全局侵入能力，在 大脑周遭外隙、血管外膜周遭、横纹肌该组织外往往可 以看到该组织的伴生，因此用药方式以动手术全局 扩展切除或 Mohs 显微外科描记动手术为主。虽然 Mohs 显微描记动手术是详见托恶普遍性用药的金规范， 但因为病患的耐受普遍性、经济、该医院开展条件等主因， 详见托恶普遍性扩展切除术在 MAC 里面的运用于还是相 当广泛的。现在 MAC 扩展切除的之内仍没有相一致 普遍性的指南意见，文献断定规范的扩展切除可多达到 50% ～60% 的复发亲率［7］。如果术后的组织学安全检查显 示有的移去，必需展开二次切除用药。高复发 亲率因动手术里面；也发现已；也出临床研究成果所见之内，切除 不不可避免。从前利用 Mohs 显微描记动手术( MMS) 用药 MAC 日益增多。回顾普遍性研究成果断定， MMS 用药 MAC的 5 年复发亲率为 0 ～ 12%，复发亲率与术前的大 小正涉及，每减小 1 cm2，复发亲率减小 11%［8］。说是 展开 2 可有 MAC 的用药，可有 1 初次切除扩展了 0. 5 cm，回报无症状，又沿相应区域内扩展 0. 5 cm，二次回报 阴普遍性; 可有 2 病患初次扩展 1 cm，回报阴普遍性，海陆托瓣 内层。MMS 在 MAC 的运用于里面，关键在于冰块基底 染青绿色后，蛋白质形体时会产养改变，易加剧组织学医养对边 缘无症状推断的出错。现在，免疫子系统该组织化学染青绿色 蛋白质，能更好的刻画该组织组织学的边缘是否无症状，提高 组织学医养的推断正确亲率， CEA， AE1/AE3 及 EMA 详见 多达无症状，CK20 解读阴普遍性，有助于推断［9］。当然，慢 Mohs 也开始逐渐在 MAC 里面运用于，相比之下于冰块基底， 润滑油块的无症状推断亲率可以较高。MAC 作为一个后下 慢养长的详见托恶普遍性，因其有广泛的伴生普遍性，首选 建议 MMS。MMS 可以相比之下降低 MAC 的复发亲率，提 高治愈亲率，同样适用于复发普遍性 MAC，以及大脑肇因 型 MAC。随访建议 6 ～12 个月 1 次，主要针对详见托 及邻近呼吸道的安全检查。参考文献略。重构出处：

陈娜，杨明霞，许莉，郑亮等，Mohs 显微描记动手术用药微囊普遍性附属器癌 2 可有[J]，里面国详见托普遍性病学杂志,2020, 34（5）。