讲解一例THA假体松动

qww007jj：异功能性恋，49岁。1995年因脊椎质头坏死，于外院先为THA。现今一个大消减，无局部病菌发挥。

请教该如何重建?病症希望真的重建绝技后可以可用很久？

fanfan035：1、mike9422的帖子没有人看懂。既然慢慢地是建筑材料釜。那么，在重建时，建筑材料与软组织图形的软组织凝固和软组织硬化怎样管控？把软组织建筑材料搞仍然，釜体的软组织质少而不良，再继续次黑头釜，有机会吗？下方是方有体啊。那么，不把慢慢地的建筑材料搞仍然，是在慢慢地建筑材料上花钱釜?那还是重建吗?我怀疑慢慢地的软组织建筑材料与残釜已经存在消减，这样花钱既不符合常规，也不存在可先为功能性。2、测算一下，该患第一次先为THA是在5-36岁，这样的年纪，这样的活动量，14年也算可以了。但重建增加的确定功能性，最初花钱关节生成的医生想过?现今49岁，就算重建可以试先为，这次一个大可以小规模多久?应当是低于14年，按14年计算，63岁先前还要完成二次重建。尽 管评价有些离题，但我还是想真的，当年该病症是怎样的小规模功能性，才考虑到THA。有无其他的治疗?3、现今重建是必需的。将软组织建筑材料尽可能取净，从新的置入建筑材料釜。如果按慢慢地的螺旋中所恨，就必需花钱大釜，但似乎，软组织量过分，只得花钱成也要植软组织。如果。认为让螺旋中所恨放于，绝技后将再次发生跛先为，和髂部与脊柱周遭疼痛，同时，软组织盆也会倾斜。4、希望谈谈专家们的论调，及二次重建的时间预测，和将显现出来的新的十分困难。

boatboat: 这种一个大失败登革热在我们病房见得很多，每年重建数量也在增加。主要是髋釜横的软组织凝固和软组织恨室问题，髋釜重建的原则上一般是：并不简单取出髋釜一个大，尽可能原有髋 釜软组织组织；无论如何评估软组织恨室，不得不重建方法；大修恨室软组织组织，对一个大表面共享最大构成；必需合理的髋釜一个大和相同方法；共享一个大马上机械设备安定功能性。

愈来愈有 体针对该登革热可以必需大釜杯赛和不相关的植软组织，愈来愈有体可见附图。在技绝技的操作层面上，还是建言缺乏经验的外科医生不该贸然去重建，比较好将病症介绍到较好的病房，或者 自己去该专业知名的病房研习学习后再继续积极开展重建治疗。否则，特功能性可能越来越差，不仅给病症造成痛苦，而且也尽可能避免先前的二次重建治疗。重建后来关节的可用时 间通常比曾在生成后的可用时间要短，但愈来愈有体要因一个大的必需、治疗外科医生的经验和一个大操作水平等相关。

dr_zdj: 并不感谢mike9422的帖子，这也是我想感叹的。mike9422感叹的很愈来愈有体很详实。并不赞同，顶！我们病房也花钱了很多想lz共享的这样的登革热，有的可用了19年，特功能性还是很令人满意的。这例病症显现出来相当严重软组织凝固的原因主要是当年的聚酯聚合程度低，同时可用的是金属和头，金属和对聚酯的磨损率极好，加之病症活动量又并不大，所以所致显现出来了大量 的聚酯和金属和磨屑，聚酯磨屑所诱导的细胞因子聚集，然后释放各种凝固激酶，总而所致了大量的软组织凝固，从而显现出来了消减。绝技前坎ESR和CRP，除外病菌的可能。仔细阅读登革热和X线片，我想到了以下的方法管控这里THA绝技后消减的登革热：（我们病房有这么管控的，特功能性极佳）。本例病人从片子上看，脊椎质粗隆下到远距全无值得注意透亮线，脊椎质横一个大还未有值得注意消减，我觉得可以重复照片评估脊椎质横一个大到底消减。如果没有人有消减的话，可以单纯完成髋釜横的重建，同时对脊椎质一个大枝周遭的软组织凝固完成修整，然后植软组织，安装能与原一个大枝锥度匹配的陶瓷头完成重建治疗。这样的话可以减少脊椎质横重建的创伤，从而原有愈来愈多软组织质，为将来的二次重建花钱好准备。髋釜横的重建是并不复杂的，mike9422已经详实介绍了，我就不再继续赘述。

wxs010811：软组织恨室分类：（这里只列举一种）。Gross 分类法将髋釜软组织恨室分为包容型号和非包容型号软组织恨室两型号。 Ⅰ型号为开放功能性恨室, 即腔隙功能性恨室, 即髋釜壁并不简单;Ⅱ型号为非开放功能性恨室, 进一步分为 A 与 B 两种亚型号。 A型号为髋釜顶壁或大多髋釜木柱恨室, 髋釜缘大多恨室, 但髋釜壁有缺陷总面积不超过髋釜总面积的50%。 B 型号为髋釜木柱有缺陷,是指一个或两个髋釜木柱恨室, 并伴有髋釜壁恨室, 恨室总面积大于髋釜总面积的50%。植软组织分类：1、 沙子功能性重制软组织（morseled graft）： 沙子功能性重制软组织为高约5～10 mm 的裹的松质软组织,主并用于开放功能性恨室,起充填支架的作用。它可允许血管较快长入以完成再继续血管化和再继续塑形,能愈来愈快、愈来愈好地与寄生虫软组织融汇而无举例来说薄弱点, 并且其强度随着时间的推移逐渐加强。绝技后12 个月时松质软组织已与寄生虫软组织融汇,36 个月时已有再度的塑形。

2、不相关的植软组织：A、一新不相关的重制软组织(simulated structural graft ) ：它是指源自另一组织学各部位, 被修软组织恨室各部位菱形的重制软组织。如脊椎质远距可以修一个髋釜,其中所脊椎质髁可以被熟髋釜菱形以容纳髋釜杯赛, 而干骺端可以共享与软组织盆相同的软组织质。

B、 组织学功能性内部结构重制软组织(anatomical structural graft ) ： 它是指源自相同组织学各部位的同种重制软组织。如髋釜重制软组织可被大多地或总体地用于髋釜软组织恨室的大修。这种重制软组织与一新不相关的重制软组织比起,愈来愈易修整。理论上谈论,组织学 功能性内部结构重制软组织能愈来愈好地耐受力学负荷。 重制软组织在髋釜软组织恨室大修中所的领域原则上：对于开放功能性软组织恨室, 论调趋于一致,需用沙子功能性重制软组织大修软组织恨室。对于节段功能性恨室或非开放功能性恨室,由于其恨室总面积较大, 且自体软组织来源受限制,所以常需领域不相关的都是软组织。尽管对其领域存在较大导致争议, 但大多数表示同意通过升高髋釜杯赛与寄生虫软组织的碰触总面积来提高治疗的成功率。如果能获寄生虫软组织对髋釜杯赛50 %以上的赞成, 可以极大地提高治疗成功率, 并减少再继续次重建率。

对于腔功能性恨室,可用重制软组织块、沙子功能性重制软组织、软组织建筑材料或特别菱形的一个大来大修恨室。如果髋釜杯赛与寄生虫软组织碰触总面积大于50 % ,可搭配非软组织建筑材料髋釜杯赛,并且需用箍相同。如果髋釜杯赛与寄生虫软组织碰触总面积低于50 % , 就领域十分相似顶加强环(roof - reinforcement ring) 的髋釜杯赛, 并且需用软组织建筑材料相同; 也可用打实重制软组织的软组织建筑材料技绝技来相同。对非开放功能性恨室或节段功能性恨室来感叹,为获对一个大的赞成,软组织块重建是必需的。不相关的重制软组织块需用箍相同,相同先前, 需将重制软组织块的菱形完成修整,以获与寄生虫软组织错综复杂最密切的碰触。由于不相关的重制软组织可因软组织吸收和碎裂而致治疗失败, 所以应尽可能升高髋釜杯赛与寄生虫软组织的碰触总面积。髋釜杯赛跨越重制软组织与寄生虫软组织碰触并不最重要, 这样可使重制软组织与寄生虫软组织形成桥式连接而管控了重制软组织。由于都是软组织的软组织诱导能力差,所以在领域不相关的重制软组织的同时, 领域自体沙子软组织, 并将其植于寄生虫软组织和都是软组织交图形,以增加软组织融汇再次发生的更进一步。但若重制软组织对髋釜杯赛的赞成面大于50 % ,建言用软组织建筑材料髋釜杯赛,同时加用髋釜顶环,可取得良好特功能性。

小金豆：对于一个34岁的青年人引入混合型号全髋关节生成，不真的是出于什么考虑到的，据估计可以推断在一个大必需上是过分缜密的。

X线见：聚酯釜顶年久失修，釜顶软组织磨蚀值得注意，但范围较局限。一个大枝横似乎也有消减，脊椎质锁骨软组织质值得注意质，软组织领高度值得注意减少。有零点可以推断：

1、如果没有人有近期清楚小腿史，病症显现出来一个大消减症状应当有一定时日了。

2、软组织领高度减少的原因与一个大功能性状，一个大-软组织图形的应力传导，一个大消减下沉等等因素有关。

对 髋釜的管控须要下一番胆量。从X线发挥来看应当属于不典型号的孔洞型号，釜文件系统留有大量软组织建筑材料。如果将原有一个大及软组织建筑材料取出，不存的软组织量很受限制。个人看法应对 植软组织暴力手段是关键，单纯釜顶植软组织可能无法满意，锂络打压植软组织安装异型号髋釜一个大可能愈来愈安全。从平均年龄考虑到一个大枝表示同意不带颈领的生物型号加长枝。绝技中所同样清除关节周 围软组织建筑材料沙子。

zhanggq301：本人浏览了一下各位高手的回帖以及该登革热绝技前绝技后的X线片小规模功能性，首先，在完成髋关节重建前要清楚曾在失败的原因、软组织恨室的子类。然后对重建治疗拟订治疗方案和一个大必需，同时要届时绝技中所会显现出来的小规模功能性。

该 登革热属因聚酯磨屑导致软组织凝固进而所致一个大消减。髋釜横软组织恨室属Paprosky2B型号。髋釜前后壁及木柱对一个大的支撑还是安定的，所以可以将髋釜的螺旋中所 恨适当抬高（1cm），可用大的半球形重建釜杯赛，对穹顶部软组织恨室可用颗粒软组织打压植软组织填充。脊椎质横必需重建，否则很难领域陶瓷头，这是原则上！

从绝技后片子上看，锂络的领域是不恰当的，锂络在重建中所的作用是将慢慢地非开放功能性软组织恨室换成开放功能性软组织恨室再继续完成植软组织。其次脊椎质横的重建我没有人看懂，首先，脊椎质横可直接搭配远距相同型号重建枝需。如果搭配建筑材料枝，所必需的枝太短，违反了原则上。为什么并用锂络？

建筑材料枝的重建与生物枝不同，无需两倍高约的远距软组织长入来超越生物相同，只要丧失脊椎质锁骨开放功能性并不简单，所能把持建筑材料枝需。另外，锁骨合理打压松质软组织植软组织，可以丧失软组织建筑材料与松质软组织的微交锁作用。