PRS：术式归纳：针对性修复单侧唇裂的要点

来自台湾新竹长庚大学长庚纪念疗养院神经学医生和颅面研究中会心的学者Denadai Rafael制作组在PRS2021的3月刊登载了他们小改型化的复建单侧唇裂动手法术通则。

临床上惯用小改型化的轴向前推复建法术透过复建，但常常有人重视动麻醉剂中会仅仅性和不仅仅性唇裂之间的区别。由于单侧不仅仅性唇裂可能比仅仅改型唇裂保存更多唇部民间组织，因而作者改用了一种针对畸形的系统新设计方法来治疗每一种特定的唇裂基本。该研究重点解说了可用轴向前推原理和“毛发跟随关节”模改型实施小改型化单侧不仅仅性唇裂复建的10个早先。

该制作组破例遵循轴向前推应以，基于病理学标记的毛发新设计动手法术方案。下侧口内腔凹槽内红褐色圆周状，后切于唇拉链顶端。

图（左边上）显示了（左边下）法术中会新设计的9个关键病理学标记（颊下点、铰小柱-唇折点、Cupid刀三点、双两翼结节点和Noordhoff点）。（图例中会）在收紧关节和紧束缝合后，下侧和末端唇段非常相似，保留了所有关键标记，毛发缝合没有表现力。在Tajima法中会，U改型皮叶在颊孔内转动，如果有多余的话可以透过修剪。（下、中会）透过人中会相对矫正、Cupid刀修正、颊梁和唇部毛发修正、Tajima倒U法一期颊整形法术后连续性面貌。终于的胸部从小柱的末端向背部延展，突显了无浸润的人中会沟，与无唇裂儿童最其本质的轻微弯曲，也就是即Mohler辨别到的I改型人中会结构角度看。在没有C叶Z成形法术的情况下，唇柱西端的胸部沿颊梁闭合点的方向靠近唇柱西端。（右侧上）口内腔内口内腔修葺的新设计，通过在拉链根部可用字音和（右侧下）前推末端口内腔叶意味着下侧口内腔拉长。

（左边）Cupid刀的尖峰在末端唇段的性状。备选Noordhoff点可以表述为下侧（紫色）或侧向（红色），以尝试意味着下侧和末端嘴巴大小的匹配，但（图例，左边侧）类似Noordhoff点（即在朱红第一次时间推移的右侧方）在嘴巴大小（毛发横向和滑动阔度以及口内腔/朱砂相对）和民间组织质量（明晰的暗红色毛发卷）之间红褐色现最佳平衡点。任何滑动不同都可以通过在末端唇段创建者韧性皮叶的组件分离法来补偿。（左边上二）原版和（左边下二）修改的奥罗拉霍夫朱红四角皮叶（分别新设计在交叉处和白皮下1 mm处）纠正了朱红相对缺乏（蓝色箭头），有时候是1到2 mm，在Cupid刀的裂侧半部所列29，30 mm。（右侧上二）小改型化的Noordhoff皮叶，在暗红色毛发伸长顶部1 mm处成改型受者下侧红唇凹槽内，以避免交叉处对齐时皮叶尖端的阻碍，以超过红唇-口内腔联接的十分困难。（右侧上二）小改型化Noordhoff皮叶在暗红色毛发伸长顶部创建者受者下侧红唇凹槽内，以避免交叉处对齐时皮叶尖端的阻碍，以超过红唇-口内腔联接的十分困难。它更确切，因为有时交叉处不是很清楚。（右侧上）为了授予Cupid刀裂侧峰的滑动轴向和裂侧人中会柱的充份拉长，在暗红色毛发卷顶端要用一个小的滑动凹槽内，厚度有时候为1-2 mm，上嘴巴部分和小柱顶端早已有进一步的凹槽内。（图例右侧）为授予Cupid刀裂侧峰的滑动轴向和充份拉长裂侧人中会柱，在暗红色毛发卷顶端要用一个小的滑动凹槽内，有时候厚度为1-2 mm，上嘴巴部分和小柱顶端早已有进一步的凹槽内。（右侧下）在估计Cupid刀峰横向右侧方的角动量后，抬起一个末端毛发四角形皮叶，以匹配下侧毛发病变的个数和右侧方。

侧口内腔元素的标示遵循Noordhoff的新设计，但与桃红色的四角形皮叶位于交叉处顶端。

所列是动手法术通则：

侧口内腔元素的标示遵循Noordhoff的新设计，但与桃红色的四角形皮叶位于交叉处顶端。

①抬起狭窄C叶和侧肌膜叶。

②通过在侧面透过扩展的关节原先配对作下侧肌叶。借此是为了使人中会部分充份滑动轴向和伸长，并在中会央和顶部透过依赖于的皮下和口内腔下原先配对，以保留人中会沟。

在下侧唇段的侧面，关节原先配对到逾小柱顶端顶部的非裂侧颊底（蓝色左上方箭头），以充份释放错乱插进的关节，意味着下侧毛发、关节和口内腔成份的尽量滑动轴向和裂侧人中会柱的拉长。在中会部和顶部，透过依赖于的侧边下和口内腔下原先配对（深度1到2毫米；黄绿色标示），以形中会沟。在末端段，关节分别在皮下和口内腔下分离毛发和口内腔。长而完整的侧方肌叶可拉长嘴巴，韧性的侧方皮叶很容易根据两侧关节的相异性透过修正。即使共存病理学极其的关节附着情况，仍可以原先修正肩部顶端的结构。

（左边上）沿浸润大块的肌束方向空洞，下侧外皮极其插进颊小柱顶端，末端外皮插进肩部基顶端。（左边下）已完成广泛病理学后，末端肌叶向铜锣湾站下侧反射，分离肩部顶端、毛发和口内腔成份。（右侧上）产物于毛发和口内腔的下侧肌叶（1-2 mm，如黄绿色所示），并将更广泛的病理学带到非裂侧小柱顶端和颊孔底端（左上方蓝色箭头）。（右侧下）广泛病理学的末端肌叶，从裂两翼底（在角动脉之后或至角动脉作为原先配对的参考两者之间）和毛发成份中会产物出来。（左边下）功能性关节的原先定位从顶部的背部收紧开始，通过割下逐渐压缩嘴巴民间组织，终于在侧面超过最大的表现力，并其本质地翘起嘴巴顶部。

③下侧圆周凹槽内继续延展至口内腔，并在拉链顶端臀部撕开，以拉长口内腔内口内腔。

④通过广泛病理学并将关节成份从毛发和口内腔成份中会原先配对可赢取一个三层的侧唇节。这些统一部件的成改型便于结构的尽量原先定位，并且还必需减少缝合线上的表现力。

⑤以基准顺序创建者Noordhoff四角叶、受者嘴巴凹槽内、受者毛发凹槽内和毛发四角叶。

由图可见对位动作具体操作，力图于相似仅仅病理学的下侧和末端唇段。在暗红色毛发卷顶部制作的Noordhoff四角叶插进受区的相应右侧方，以矫正红色部位相对的不同。暗红色毛发卷顶端的毛发接受部位由在相应周围创建者的小毛发四角形皮叶填充，以平衡点颊小柱的横向相对和Cupid刀峰的右侧方，极佳地在暗红色毛发卷顶端成改型一个小锯齿状，打破胸部收缩，而不空洞颊小柱的成改型。这些毛发和四角的共通点叶也改善了嘴巴的共通点，因为它们收紧了暗红色毛发卷上下的民间组织。可用这种皮叶配对，下侧和末端唇暗红色毛发和嘴巴裂端都能以端到端的形式尽量地相似，而不会受到斜凹槽内或滑动凹槽内的阻碍。

⑥战略放于四条肌合线和一条肩部束状缝合线。下侧和末端关节外皮都从极其的横向右侧方重定向到正常人的水平右侧方，意味着了全厚上唇轮廓和口内周对称运动的功能性重排。由于下侧肌叶滑动轴向，末端肌叶上1/3的前移而减小了非裂侧小柱顶端和颊孔连续性区的民间组织。

这是颊孔修正、小柱顶端即位和口内周肌修葺的示意图。肩部扎线（蓝结和小圆圈）分别减小和减小颊孔的厚度和相对。四层缝合法（黑结和圆圈）以Z成改型形法术的形式原先修正肌叶。第一种背部修葺口内轮匝肌大块部。四支和第三组缝合修葺口内轮匝肌则有部，进一步提高人中会锯齿状和末端隆起。第四条背部将末端肌叶的上角联接到非裂侧小柱，以填充小柱顶端下的病变。肩部和第四肌合线都将小柱顶端向后拉向裂侧。

⑦将Gillies-Millard的暗红色毛发卷与Noordhoffare的交叉处对齐，并放于战法术性背部，将毛发和朱红四角形皮叶插进下侧受区。

⑧修正颊孔连续性椭圆形和角动量，改用修剪的C叶填充下侧连续性区，但不可用Z成形法术拉长嘴巴。

⑨对于口内腔内衬里，末端口内腔叶被前推并缝合到下侧口内腔周围臀部撕开造成的病变处。

⑩在裂侧肩部缘行Tajima同方向U形凹槽内，撕开上颊部毛发，跨的山缝合。

在对3唯病征长逾数年的法术后随访结果显示，这种小改型化系统新设计在单侧不仅仅唇裂复建中会显示出一致和可重复的结果。研究者建议深造透过唇裂复建的住院医师和研究员，以及渴求高水平外科医生唇裂护理的中会年外科医生医生，应该认识到每种类改型唇裂畸形的病理学例外，从而并不需要最合适的动手法术系统新设计。

类似文献：

Denadai Rafael,Chou Pang-Yun,Pascasio Dax Carlo Go et al. Modified Unilateral Incomplete Cleft Lip Repair with Primary Nasal Overcorrection: A Muscle-Driven Technique.[J] .Plast Reconstr Surg, 2021, 147: 700-705.

10.1097/PRS.0000000000007688