什么样的肋骨外科医生是好的肋骨外科医生，吊子位置清秀固然很不可或缺，但是肋骨相结合的恶性肿瘤，能在预期的小时内远超肋骨的节段间相结合才是来得不可或缺的事。很多肋骨外科医生在医学实践中都会非常关注脊椎椎弓棍子螺吊的置吊位置到底清秀，细密，却忽略了肋骨相结合术最终总括的目标：肋骨节段间相结合。肋骨到底相结合，除去恶性肿瘤本身的负面影响主因以外，切除医生对相结合的无关知识可供给也非常不可或缺。肋骨外科学界大牛级人物Charla R. Fischer早先在JAAOS上撰文，就肋骨直取相结合术的无关难题完成了探讨，现今将译者评注面世如下，可供各位肋骨外科医生参考。
概述：目以前脊椎直取相结合切除的选取模式和其除此以外新科技步骤较大，给医学上的治疗选取带来了困难。目以前关于保留运动节段的椎间盘置换术和脊椎相结合术在治疗脊椎疾病总体的感知效果仍依赖于较大争议。而在脊椎直取切除中都会，更有通常或者不更有通常两者间到底有感知效果差异性目以前也不明了。脊椎活动度的降低都会随之而来椎间相结合收场，实为足部演化成。目以前并不认为，脊椎术后用于NSAID类解毒用药已有哺乳相比较解剖学研究课题，结果辨认出NSAID类用药是脊椎椎间相结合收场的可怕主因，尽管上述得出结论并没得到医学确凿的赞同。在哺乳动物和III期医学研究课题中都会辨认出，抽烟是实为足部演化成的可怕主因。早先对脊椎相结合和实为足部演化成的间歇随访研究课题辨认出，尽管目以前负面影响学检验肋骨相结合仍依赖于一定的困难，术中都会到底内通常的切除入路，有机体除此以外相结合因子的选取等仍依赖于较大的争议，但是对上述所有因子的草率选取可以为肋骨直取相结合术之外良好的长期以来机能结节病，减来得少初肋骨实为足部演化成的修整不下。
目以前有效的脊椎直取相结合术的切除模式较大。甚至有历史学者基于脊椎直取相结合术后实为足部演化成而无症状这个理论上的或许，对脊椎直取到底能够顽强相结合提出异议了质疑。本文就脊椎直取相结合术和实为足部演化成的医学结节病完成相比较，以明确脊椎术后相结合的优势，并检验脊椎直取相结合的步骤，目以前的策略，实为足部演化成的可怕主因及直取相结合除此以外采取措施等。
顽强相结合
有些历史学者敦促，在切除治疗处理过程中都会有“尝试相结合肋骨”比借助棍子本的肋骨相结合来得为不可或缺，该论据基于多个短期随访研究课题得出结论，即对脊椎相结合术后的恶性肿瘤，短期的医学随访辨认出，肋骨顽强相结合的恶性肿瘤和肋骨相结合收场，实为足部演化成的恶性肿瘤，两者的医学理论上十分相似。1991年Herkowitz等人撰写了在肋骨外科首位里程碑式的研究课题得出结论，他们对肋骨侧向切除治疗的恶性肿瘤完成随访辨认出，行椎板外科切除+肋骨相结合（部分恶性肿瘤有实为足部演化成）的恶性肿瘤，术后的医学感知效果好于却是的椎板外科切除术恶性肿瘤。上述得出结论同时也带来一个来得加无聊的难题：医学上直取相结合术后实为足部演化成的恶性肿瘤，其借助的医学收益似乎并不比成功的肋骨相结合术来得少，对这个得出结论最直观的解读是，只要在脊椎直取相结合术后有尝试相结合的试图，即便肋骨相结合不成功而实为足部演化成，恶性肿瘤的医学机能结节病也可以很好。而在2004年，Kornblum等人对1991年研究课题的恶性肿瘤一些人完成了来得间歇的随访对此难题提出异议了挑战，文章都会得出结论忽视了直取远超顽强相结合的的不可或缺性。对这类恶性肿瘤间歇随访（5-14年，平大多7.7年，病唯数47唯）的研究课题辨认出，实为足部演化成的恶性肿瘤初经常出现今症状患上或加重的概不下突出少于肋骨顽强相结合的恶性肿瘤。肋骨顽强相结合的恶性肿瘤术后医学机能分数良好的比唯为86%，而实为足部演化成的恶性肿瘤，术后分数良好的比唯仅为56%（p=0.01）。
切除新科技
内通常相结合VS 非内通常相结合
现今代的有机体力学研究课题暗示，椎弓棍子+吊棒通常可以在肋骨直取切除中都会之外顽强和稳定的通常。尽管如此，很多历史学者对直取相结合术中都会的内通常起着持保留态度，除此以外是对老年恶性肿瘤，他们敦促采用非内通常后后侧相结合术。很多研究课题结果断定，却是后后侧相结合而不通常可以节共约切除小时，并减来得少术中都会失血量。而早先的研究课题辨认出，脊椎直取相结合术中都会用于内通常或不用于内通常在医学机能结节病总体无突出差异性。Bjarke等人在研究课题中都会辨认出，用于内通常小组再切除不下来得高，但是该研究课题中都会的恶性肿瘤数量较来得少，所得出的概不下似乎依赖于较大的误差。Gibson等人在99年撰写的一篇系统综述文章辨认出，目以前有A级风速的确凿赞同相结合内通常小组有来得高的相结合不下。
较新的一些研究课题检验了其他一些医学机能结节病指标，之外肿胀及日常生活数量级。早先由来巴塞尔肋骨申请人系统的研究课题检验1310唯脊椎性疾病恶性肿瘤相结合术后恶性肿瘤的日常生活数量级。辨认出无内通常小组（115唯），内通常后后侧相结合小组（620唯）和内通常椎间相结合小组（575唯）在日常生活数量级总体无突出差异性。但是无内通常小组恶性肿瘤的肿胀感知模拟分数来得高，83%的恶性肿瘤能够用于解毒用药，而内通常小组仅68%的恶性肿瘤能够用于解毒用药。
在本文的所写看来，无法对脊椎相结合术后收场实为足部演化成的恶性肿瘤预测其到底都会经常出现今症状。因此，对脊椎疾病的恶性肿瘤，无论年龄，却是性气化而不要用相结合是不合适的，而要用肋骨相结合时，加要用内通常可以提高肋骨的相结合不下，并更佳恶性肿瘤的长期以来机能结节病。
椎间相结合
行脊椎椎间相结合术是近些年经常出现今一项新步骤，可以有效的预防实为足部的演化成。可通过PLIF或者TLIF来远超椎间相结合，同时可以牵头后后侧相结合来远超肋骨的顽强相结合。长龙或侧方入路的脊椎椎间相结合术也可以远超肋骨的椎间相结合，但是不论如何本文的讨论范围内。
Ito等人对106唯直取脊椎椎间相结合的恶性肿瘤完成研究课题辨认出，用于碳硬质cage填充继发性髂痕在影像学上可远超96.3%的相结合不下，而用于自身的大面积痕要用相结合则可远超98.3%的相结合不下。Lee等人早先未完成的一项系统回顾辨认出，有数中都会等风速的确凿赞同脊椎椎间相结合不下和脊椎后后侧相结合不下相似。此外，现今有数有限确凿赞同，直取椎间相结合术牵头后后侧相结合的感知效果和却是的后后侧相结合术的感知效果相似。
实为足部演化成的可怕主因
目以前现今在有关于肋骨直取相结合术后的实为足部演化成可怕主因的哺乳相比较解剖学研究课题。多个哺乳相比较解剖学研究课题辨认出，当在试验哺乳动物母体注入尼古丁类微粒时，恶性肿瘤的血管转化和相结合风速下降。高耐力也都会造成相结合躯干的收场概不下升高。此外，NSAIDs类用药用于都会降低果蝇静态的实为足部演化成概不下，缘故是NSAIDs类用药都会可抑制痕折修复处理过程中都会的痕整修。
早先的研究课题辨认出了一些和实为足部演化成无关的史籍主因。抽烟是实为足部演化成的一个可怕主因。一项对两节段椎板外科切除相结合术恶性肿瘤的研究课题辨认出，实为足部演化成不下在抽烟的恶性肿瘤中都会九成40%，而在非抽烟恶性肿瘤中都会仅为8%。Andersen等人完成一项系统评论辨认出，术以前抽烟大于10棍子/天的恶性肿瘤，术后两节段脊椎相结合术的实为足部演化成OR值为2，而双节段的OR值为3。
一项似乎的实为足部演化成可怕主因哮喘，但现今有的研究课题辨认出哮喘并不降低恶性肿瘤的实为足部演化成不下。Bendo等人哮喘脊椎相结合术后2年恶性肿瘤的随访研究课题辨认出，在术后5年底肋骨的总体相结合不下在91%左右，上述结果和非哮喘恶性肿瘤的实为足部演化成不下相似，提示哮喘似乎不是脊椎相结合术后实为足部演化成的可怕主因。
除此以外相结合的有机体学步骤
早先在痕替代品研究课题总体现今在有突出困难重重，其种类多样，之外：尸体痕，哺乳动物痕及合成痕。依据现今有的知识点，痕替代品应该带有的特性之外：1.有机体可用性，即痕替代品在软性生物体时不都会经常出现今明显的免疫轻视反应；2.有机体重机械性，即痕替代品在生物体痕骼的阐释处理过程中都会可以和自身的痕小组织完成建构；3.痕正向性，即为母体成痕细胞的附着，血管骨骼肌的整修等之外痕架；4.痕正向性，即可以正向以前成痕细胞迁移，转到植痕躯干；5.易借助和用于；6.性价比来得佳。继发性髂痕仍是目以前植痕的最佳选取，其适用上述所有标准。尽管用于继发性髂痕依赖于可供体躯干肿胀，畸形，失血增多，切除小时延至，住院周期延至等弱点，但其在肋骨相结合术中都会优良的感知效果仍使得其成为牙科医生要用肋骨相结合术的一个首选。
每种痕移植胶合板特别自身的优点和弱点，选取何种植痕胶合板须要充分权衡恶性肿瘤生物体的可怕-收益比。
金标准：继发性髂痕
Bono等人未完成的一项系统评论辨认出，用于继发性髂痕的肋骨后后侧相结合不下在40-85%之间。Dimar等人的研究课题辨认出，单先决条件后后侧肋骨内通常相结合术的相结合不下在83.9-89.3%之间。早先的一项SPORT信息研究课题辨认出，用于继发性髂痕的恶性肿瘤和用于非继发性髂痕的恶性肿瘤在肋骨相结合不下总体无突出差异性，但用于继发性髂痕小组的多节段相结合的恶性肿瘤数量来得多。目以前史籍华盛顿邮报继发性髂痕行肋骨相结合的相结合不下有所不同缘故是有所不同术者的切除新科技，内通常用于，两节段和双节段选取，相结合模式的确定等大多有有所不同。
椎板气化痕
目以前医学上常将椎板气化后借助去大面积痕块作为椎间相结合的痕胶合板。Kho等人辨认出，共约94.9%的脊椎肋骨侧向恶性肿瘤单独用于椎板气化借助的痕块完成椎间相结合时可以借助顽强的肋骨间相结合。椎板痕痕皮质多的特性要求了其痕小梁较来得少，其内含有的成痕细胞较来得少。Niu等人对43唯行椎板痕椎间植痕相结合牵头痕髓穿吸相结合不下的研究课题辨认出，其借助的椎间相结合不下和继发性髂痕十分相似（85.7% vs 90.5%）。椎板外科切除术后的痕块可以作为继发性髂痕植痕块的说明，行后后侧植痕相结合。
则有痕
目以前现今存的则有痕构件有两种，分别为构件痕和粒状痕。用于粒状痕松质完成后后侧脊椎相结合术的相结合不下史籍华盛顿邮报变异较大。Gibson等人对69唯用于则有冰股痕头和继发性髂痕完成脊椎后后侧相结合的研究课题中都会辨认出，在术后1年时，5/30唯恶性肿瘤经常出现今继发性髂痕取痕躯干的肿胀。但在超过6年的随访中都会，其医学结节病突出好于则有粒状痕植痕相结合的恶性肿瘤。An等人未完成对20唯恶性肿瘤的一项以必要性相比较研究课题辨认出，继发性植痕相结合不下最高，其次是继发性痕和则有痕混合，新鲜冰则有痕，和湿润冰则有痕。相比较继发性痕和则有痕的文章如表1所示。
去矿化痕基质（DBM）
DBM中都会的痕型态发生复合物（BMP）可以为有痕正向活性的则有痕再降低痕正向活性。但是在DBM中都会，BMP的浓度很小，有所不同DBM胶合板中都会BMP的浓度变异很大。2010年Bae等人的研究课题辨认出，有所不同工厂生产厂的DBM中都会的BMP浓度差异性很大。其中都会似乎的一个缘故有所不同的DBM新种由来有所不同的生物体。
目以前的研究课题确凿无法断定DBM和继发性髂痕在肋骨后后侧相结合术有相同的感知效果。Kang等人的研究课题辨认出，用于DBM基质+椎板外科切除痕的相结合不下为86%，而继发性髂痕+椎板外科切除痕的相结合不下为92%。Schizas等人的研究课题辨认出，DBM小组的肋骨相结合不下和继发性髂痕的相结合不下理论上相似，并且不能更佳ODI和VAS分数。
痕型态发生复合物（BMP）
目以前医学上华盛顿邮报BMP在肋骨相结合术中都会领域的结果不一。在澳大利亚FDA同意长龙脊椎相结合术中都会用于BMP之后有较大史籍华盛顿邮报了BMP在骨盆长龙切除及脊椎后后侧相结合，椎间植痕相结合等中都会领域可以降低肋骨相结合不下。史籍华盛顿邮报脊椎相结合术的相结合不下在88%-100%。相结合目以前的史籍华盛顿邮报结果，BMP现今在确切证明可以在肋骨相结合术中都会提高肋骨相结合不下。但早以前总括为独立的研究课题辨认出，在骨盆长龙切除用于BMP可以随之而来软小组织肿胀，而在脊椎TLIF切除中都会用于BMP可以随之而来骨骼肌棍子炎。
目以前医学上对BMP的用于依赖于很多不规范的情况下，有关BMP医学中都会用于的无关难题和境况在丁香园牙科频道中都会现今在有大量的评注华盛顿邮报，如果各位感兴趣，可以在牙科频道内检索系统无关信息。现今先决条件BMP在医学中都会很多都是超适应症外用于，10年以前BMP最初由澳大利亚FDA同意领域脊椎长龙切除中都会，但是现今今情况下是，在肋骨后后侧相结合术，骨盆长龙切除等大多有BMP的用于。目以前对BMP在医学中都会用于安全性的主要争议点在于用于BMP到底都会降低逆行性射精发生不下及生产厂BMP公司在医学研究课题中都会到底扮演了不令人吃惊的角色。
早先，BMP-2无关可怕主因增高得到了广大医生的关注。部分研究课题辨认出升高和BMP的用于无突出无关性，但来得权威和中都会立的澳大利亚FDA华盛顿邮报用于RhBMP-2的恶性肿瘤经常出现今恶性的概不下较正常一些人升高4倍。但他们同时也指出，上述恶性肿瘤用于的低剂量较大，小低剂量的BMP似乎是相对安全的，但此得出结论仍能够初来得多的研究课题赞同。
早先澳大利亚耶鲁大学全站信息中都会心（YODA）等将该中都会心的BMP研究课题无关信息之外给无关的统计学研究课题者，通过Meta分析辨认出，用于BMP小组在术后6年底内的肿胀分数有所升高，似乎和BMP小组术后6年底内的中都会风升高有关。术后2年，用于BMP牵头ICBG相结合的恶性肿瘤较单独ICBG相结合不下增高12%以上。此外，研究课题并没辨认出BMP的用于都会降低恶性肿瘤的发生风险。
锌产品
中期的框架研究课题辨认出，锌类微粒带有增进痕演化成（osteopromotive response）的潜能。哺乳动物母体研究课题辨认出，尽管锌微粒并没天生的促痕演化成活性，但其可正向母体的痕演化成反应。但其他的哺乳相比较解剖学研究课题辨认出，锌有机体须要牵头痕正向微粒后才能演化成总括为顽强的相结合，由此增进痕演化成活性概念废止。在多个哺乳相比较解剖学研究课题中都会辨认出，B-TCP(β-磷酸三锌)和痕髓细胞牵头用于可以作为脊椎直取相结合术中都会继发性痕移植的一种替代模式。
医学研究课题辨认出，当锌微粒在肋骨后后侧相结合术中都会作为痕移植的说明物时可以借助来得佳的医学感知效果，其相结合不下在82-90%之间。Chen等人华盛顿邮报椎板痕+锌的相结合不下在87.2%，而用于椎板痕+ICBG要用两节段相结合的相结合不下在89.7%。多节段相结合术的相结合不下在分别为82.9%和85.7%。
其他锌厂家之外，β-磷酸三锌，羟磷灰石，嫩磷酸锌等。其中都会嫩磷酸锌为早先新研发的产品，β磷酸三锌的相结合领域感知效果来得佳，但羟磷灰石领域感知效果不一。
红血球悬浮
早以前的哺乳动物医学研究断定，红血球悬浮带有痕正向活性。Siebrecht等人的研究课题辨认出，在红血球悬浮下，狸的痕骼繁殖来得总括快，在羊的静态中都会，该结果得到重复。但框架研究课题转化为医学后的感知效果仍不确定。Weiner等人的研究课题辨认出，红血球悬浮在脊椎直取相结合术的恶性肿瘤中都会牵头ICBG用于并不能降低肋骨相结合不下；也就是说，其降低了ICBG肋骨相结合不下。该研究课题结果提示红血球悬浮就都会阻碍相结合痕的痕演化成。Castro等人的研究课题也辨认出，当在肋骨TLIF切除中都会用于红血球悬浮完成有利于相结合时，相结合不下降低19%。
浆抑制
痕的浆抑制是医学上一种相结合的除此以外方式。通过须要相结合躯干的浆抑制，可以招募血液和区域内小组织中都会的纤维细胞和胶原纤维演化成。同时，在接受浆抑制的躯干，可以演化成氧化还原反应，随之而来大面积的低PH坏境，而低PH生态对痕演化成是有利的。
浆抑制有三种步骤：直流浆抑制，脉冲浆磁场，双相浆容点抑制。史籍华盛顿邮报上述三种浆抑制的种设计不一。医学医生用于上述采取措施时须要持谨慎态度。
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编辑： 童勇骏相关新闻
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