术后恶心呕吐（PONV）的管理简介

关的精后麻木发烧（PONV）是常见的精后并发症，可使病患者的精后恢复期满意度增高。过后PONV可致使大幅度的不良影响（如误吸细菌性、脱水、静脉受伤害、外伤裂开），使住院治疗时间拉长或意外付住院治疗1。尽管不断展开分析并显现出来了从新型的疗法药品，但精后24h内显现出来PONV的病患者仍达25％－30％。由多学科的专供分析小组定下了不限PONV的疗法和经营管理Guide。本Guide主要是以循证医学（当忽视相关证据时，就根据专家观点）为基础，专供小组成员达到共识后确立的。如果专供小组对某一问题不能完全达到共识，就列出基本上人的观点，并注明分歧。差异性Guide在定下Guide过程中所，分析小组看来因为PONV预防疗法措施不确实对低安全性病患者险恶，因此应当只限于离地和中所等安全性病患者。应当由消防员和病患者共同判断预防止吐疗法确实适当。专供小组在定下PONV的疗法和经营管理建议时回避了不限环境因素：病患者PONV的安全性水平；PONV确实致使的潜在并发症；各种止吐药品的；止吐药品致使的副作用；止吐疗法需要的费用；PONV致使的医疗费用的减小。 Guide1：认定不具备离地PONV安全性的预防止吐疗法并不一般来说于所有病患者。不具备中所等或离地PONV安全性的病患者最有确实从预防止吐疗法中所获益。因此，认定此类病患者至关重要。之以前具体的致命环境因素包括病患者环境因素、环境因素和移植手精环境因素。病患者相关致命环境因素包括男士、有PONV或晕动症家族史、不吸烟者。相关致命环境因素包括精中所应当用挥发、精中所和精后应当用类药品、有别于自嘲气。移植手精环境因素就其移植手精几类和移植手精较短。展开长久移植手精5或神经外科移植手精、移植手精、妇科腹腔镜核查、对角移植手精、内科移植手精和眼－耳－背－口腔移植手精的病患者显现出来PONV的安全性较高。Apfel等设计了简化的安全性评分，最近必需用于住院治疗病患者。主要根据不限四个PONV的得出环境因素：男士、不吸烟者、PONV或晕动症家族史、精后应当用类药品，具备 0、1、2、3、4个得出环境因素的病患者显现出来PONV的几率并列10％、20％、40％、60％、和80％。所列1简要列出了PONV的致命环境因素。所列1：PONV的致命环境因素

病患者相关致命环境因素

男士 不吸烟者 PONV或晕动症家族史 相关致命环境因素 精中所应当用挥发 有别于自嘲气 精中所和精后应当用类药品 移植手精相关致命环境因素 移植手精较短（移植手精较短每减小30-min，PONV的安全性减小60％，因此30min后，PONV安全性的较宽由10％减小至16％） 移植手精几类（腹腔镜核查，耳－背－口腔移植手精，神经外科移植手精、移植手精、斜向视移植手精、对角移植手精、内科移植手精） Guide2：认定不具备离地精后发烧安全性的青少年预防止吐疗法险恶于不具备离地精后发烧安全性的青少年。因为病难以描述麻木的感觉，因此只对病发烧展开分析和疗法，称为精后发烧（POV）。2岁不限病很少显现出来POV，更年期以前，POV的死亡率随比率增长而减小，更年期后逐渐增高。3岁以上病POV的死亡率为40％甚至更高。更年期以前，POV的死亡率不见个体差异。某些移植手精操作确实与病POV死亡率较高有关：增殖腺扁桃体切除精、斜向视复建、乳头固定精、移植手精和斜向疝复建精2。大部分和青少年发烧的致命环境因素是相似的，然而，两者的重要区隔见简所列2。所列2：青少年POV的致命环境因素 青少年发烧的致命环境因素与相似，共存不限区隔： 对病的分析仅限发烧，不解决麻木问题。 病发烧的死亡率是的2倍。 病POV的安全性随比率增长而减小，更年期后逐渐增高。 更年期以前POV的死亡率不见个体差异。 某些特定移植手精POV的安全性减小。 Guide3：增高PONV的安全性环境因素较宽当临床上可行时，增高病患者的安全性环境因素较宽可显著增高PONV的死亡率。不限方针可必需增高病患者的安全性较宽，许多之以前带进尽量减轻PONV的紧贴联合疗法措施的一部分。方针Visser等的大样本、临床分析所列明，以静脉输注异丙酚替换成呼吸道药用于抑止和维持可以增高精后早期麻木发烧的死亡率（精后0－6h）。防止有别于挥发性呼吸道药7和自嘲气也可增高PONV的死亡率。受限制精后应当用从新斯的明的剂量（2.5mg）可减小PONV。Sinclair等的一项分析所列明，与全麻相比，有别于局麻展开移植手精时PONV的死亡率增高11倍。一项临床实验所列明，静脉开刀扩容疗法可增高PONV的死亡率。大幅度的小样本临床实验证实，围精期辅助吸氧（80％）可使精后显现出来麻木发烧的安全性减半。最后，根据系统流行病学和随机或非随机实验的结果，精中所和精后有别于最小剂量的类药品可增高PONV的死亡率。所列3概括了增高病患者PONV安全性较宽的主要方针。 紧贴联合疗法预防PONV时应当有别于紧贴联合疗法。只要认定病患者不具备离地PONV安全性，就应当防止或减小致吐手淫。疗法作法包括应当用镇静药品（苯二氮卓类）、发挥作用开刀、预防应当用止吐药品（应当回避联合用药）、先为静脉（应当用异丙酚）、必需镇痛（应当用局麻药、COX－2抑制剂或其他NSAIDS）、辅助吸氧和非药品疗法措施（针灸、急电针刺和催眠）。所列3：增高PONV基础安全性的方针

应当用局麻 应当用异丙酚展开抑止和维持 精中所辅助吸氧 补液疗法 防止有别于自嘲气 防止有别于挥发 精中所和精后有别于最小剂量的类药品有别于最小剂量的从新斯的明 分页: [ 1 ] [ 2 ] 编辑： 张靖