脑干部长期被视为“则有科手术禁北区”，随着放射脑干部则有科高效率、术中会辅助高效率发展及脑干部确保安全北区的断定，直到如今直到现在仅有少数则有科手术药剂师有较多出乎意料的则有科手术报道。小小的脑干部位两处中会枢脑干部系统深两处，则有科手术入四路的并不需要对脑干部肿瘤则有科手术仍至关重要，医学常见脑干部肿瘤术后发生严重的肝硬化，有些是可以通过改进则有科手术入四路而消除并且约到最佳的切除术效果，前提的并不需要个体化的则有科手术入四路治疗脑干部肿瘤至关重要，这就无须亦非对脑干部的组织学基础、生长在结构上有集中会明了及对丰富的各种则有科手术入四路专业知识。 该文选自Microsurgical Anatomy of Safe Entry Zones to the Brainstem，刊登于全世界脑干部则有科知名季刊Journal of Neurosurgery刊物，详细阐述了脑干部“禁北区”则有科手术的13个脑干部“确保安全北区”和10种则有科手术入四路。
脑干部则有科手术确保安全北区
1.杏仁核能
（1）杏仁核能年前北区：杏仁核能年前北区的肿瘤可以经中会枢脑干部系统头局部的北区域内切除术，右边以头状为界，年前端以额叶腹腔束为界，这样可以消除额叶腹腔束和红核能的损伤。头间水中会水则有科手术操纵更为进一步的上界为中会枢脑干部系统后血管壁，下界为大脑干上血管壁。
所示1杏仁核能则有科手术确保安全操纵北区。A，中会枢脑干部系统头侧向华严，有3个则有科手术确保安全操纵北区：杏仁核能年前端口，上下丘二者之间，B，杏仁核能年上面华严，俾意杏仁核能年前北区；C，下方杏仁核能后年前端面华严，俾意杏仁核能年前端口；D，杏仁核能后面华严，俾意上下丘间北区。注释：Cerebral ped.,中会枢脑干部系统头；CST，额叶腹腔束；interped.fossa，头间填塞；mid.cerebell.ped.
（2）杏仁核能年前端口：杏仁核能年前端口自右边膝状体直线至杏仁核能拱桥脑干口走形，上方有中会枢脑干部系统后血管壁的P2段侧渡，中会间部有脉络膜后右边血管壁侧渡，上方有大脑干上血管壁的大脑干杏仁核能段、滑车脑干部、实景如意侧渡。该躯干的则有科手术确保安全北区坐落于黑质的年前年前端，右边丘系的下侧。从红核能至黑质走形的动眼脑干部为该北区的年前右边界。
（3）丘间北区：上丘和下丘二者之间的北区域内由于分布有常常的脑干部纤维束，因此可以并不需要该北区作为则有科手术的更为进一步。
2.拱桥脑干
（1）头状周遭北区：一般认为拱桥脑干年前年前端北邻近地区互为对来说确保安全的操纵北区域内，来进行纤维束核磁共振断定。额叶腹腔束年前端、头状感和运动核能的年前侧为确保安全的则有科手术操纵途径。
（2）头状上北区：坐落于大脑干中会头头状六枝条上方的北区域内，可以做到为拱桥脑干年前年前端肿瘤切除术的入四路点。
所示2拱桥脑干则有科手术确保安全操纵北区。A，拱桥脑干侧向仔细华严察头状周遭北区；B，菱形填塞周有3个则有科手术确保安全操纵北区：面丘上北区，面丘下北区，四纵隔下方口；C，拱桥脑干年前端及年前年前端则有科手术确保安全操纵北区：三次脑干部上北区，头状周，拱桥脑干年前端北区
（3）拱桥脑干年前端北区：中会大脑干头和拱桥脑干二者之间的北区域内及头状和面年前庭脑干部二者之间的北区域内为则有科手术确保安全北区。
（4）面丘上和面丘下北区：面丘上的以尾侧为面脑干部，年前端为大脑干头，右边为右边纵束的北区域内为第一个确保安全北区。第二个确保安全北区以髓纹为尾侧，面脑干部为年前端，右边纵束为右边。
（5）四纵隔下方口：经后下方入四路，则有展脑干部核能投影和头状在杏仁核能投影二者之间的北区域内，为脑干部纤维束分布极少的北区域内。
3.头状
（1）年前年前端口：头状年前年前端口内舌下脑干部六根和C1脑干部六根二者之间的北区域内互为对来说确保安全。
（2）后下方口：经头状后下方口可约头状中会央宣传部附近。在闩以下，丝状体（薄束核能表面会的下颚）年前端的北区域内，可作为头状背侧肿瘤切除术的更为进一步。
（3）石榴北区：石榴北区右边为年前年前端口和锥体束，下侧为后年前端口，在石榴核能的右边还有舌下脑干部纤维和右边纵束，下侧还有顶盖腹腔束和腹腔丘脑干束。
所示3头状的则有科手术确保安全操纵北区。A，头状侧向俾有3个则有科手术确保安全操纵北区：年前年前端口，石榴北区及头状后年前端口；B，头状年前年前端华严，俾带入石榴北区和年前年前端口的北区域内，紧坐落于舌下脑干部六根右边；C，后面华严俾后下方口和后年前端口则有科手术确保安全操纵北区
（4）头状年前端北区大脑干下头入四路
头状年前端为则有科手术切除术头状背年前端肿瘤互为对来说确保安全的则有科手术入四路点，在乙状刁后入四路中会，锁住四纵隔年前端孔，核实舌咽脑干部和迷走脑干部后，在大脑干下头做到直线孔洞至眼球核能。
10种“脑干部”禁北区则有科手术入四路
1.颊颧入四路：在颊颧入四路中会，锁住硬脑干膜后，分裂侧裂，沿着M1向颈内血管壁和迷走神经复合，组织学腹膜间隙后，再复合颈内血管壁-动眼脑干部四角，从这个间隙可约中会枢脑干部系统头间水池。坐落于杏仁核能、杏仁核能拱桥脑干结合两处及上位拱桥脑干年后侧的肿瘤可经此入四路切除术。
所示：颊颧入四路。A，采用半柱状孔洞；B，沿着脊髓肌腱筋膜放起长吻，在穿孔膜下复合沾染额穿孔的颧突和颧穿孔的额突；C，复合脊髓肌腱后进行翼点开颅；D，切除术翼点苞和颊颧穿孔后；E，所取下的两片颅穿孔苞；F，动眼脑干部与脑干部的延续两处止于该则有科手术拱形的中会心；圆点表俾杏仁核能年前北区的确保安全操纵北区；G，尸头标本组织学俾意杏仁核能年前北区的界定，上为中会枢脑干部系统后血管壁，下为大脑干上血管壁，右边为动眼脑干部，年前端为额叶腹腔束的皮层投影；H，灰域为颊颧入四路所沾染的则有科手术生活空间；I，一名3岁的**术年前T2互为提俾脑干部梨形血管瘤，经右边改进颊颧入四路至杏仁核能年前年前端口；J，术后T2互为俾梨形血管瘤实质上切除术。AICA，大脑干下血管壁；BA，一组血管壁；ICA，颈内血管壁；PCA,中会枢脑干部系统后血管壁；PCoA，后交通血管壁；SCA，大脑干上血管壁
2.脊髓下入四路：脊髓下入四路时病征所取侧卧位，矢状缝与地面重合，则有科手术孔洞所取耳屏年前直孔洞，主要迭代如下：
•复合脊髓肌腱筋膜和脊髓肌腱后沾染大大多脊髓穿孔。在颧头六枝条上切割，穿孔拱形大小不一以个体传染病而定；
•U型式切掉硬脑干膜，在脊髓叶底部进行复合，直至实景如意；
•核实实景如意的中会年前切迹，锁住环水池、头间水池的腹膜。
这样才可沾染杏仁核能、杏仁核能拱桥脑干结合两处的年前端面，生活空间中会还有中会枢脑干部系统后血管壁、脉络膜后右边血管壁。通常杏仁核能年前端口内走形杏仁核能年前端腹腔。
所示：脊髓下入四路。A，脊髓下入四路的则有科手术孔洞；B，在颧头六枝条上切割；C，所取六边形的穿孔苞，穿孔孔年前占三分之二，穿孔孔后占三分之一；磨除穿孔拱形的下如意，至中会颅填塞底；D，U型式切掉硬脑干膜；E，仔细复合脊髓叶底部和实景如意，锁住环水池的腹膜；F，该则有科手术入四路可以沾染大多实景如意的年后侧和年前端部，及杏仁核能的年前端部；G，经锁住的头间水池和环水池仔细华严察杏仁核能的年前端部；可以沾染杏仁核能的2个则有科手术操纵确保安全北区：杏仁核能年前北区和杏仁核能年前端口；H，撕开实景如意，可以沾染出杏仁核能拱桥脑干结合两处及上位拱桥脑干的年前端部；I，在其实脊髓下入四路的并重进行实景如意撕开和岩年前开颅，可以减少沾染的则有科手术生活空间以内
3.脊髓下经实景入四路：在脊髓下入四路的并重，在滑车脑干部侧渡实景如意的右边松解实景如意，才可沾染出杏仁核能拱桥脑干结合两处和上位拱桥脑干年前年前端北区域内。肯定：大脑干上血管壁向四叠体水池走形。
4.岩年前入四路：如果无须沾染拱桥脑干年前年前端，可以使用岩年前入四路或Kawase入四路。磨除岩穿孔年前的内听道，沾染以内右边为头状的V3支，斜向为岩浅大脑干部。
5.悬下经膜髓帆入四路：病征所取两头位，并不需要后下方孔洞，悬下北区域内直线沾染至C1后头，Y型式切掉硬脑干膜，沾染出大脑干扁桃体，向则有侧牵拉大脑干扁桃体和大脑干后下血管壁，组织学脉络膜该组织和下髓帆后，才可沾染出菱形填塞和年前端隐填塞，这样就可以将面丘附近的则有科手术确保安全操纵北区放置则有科手术生活空间中会了。
所示：后下方经膜髓帆入四路。A，上面后下方则有科手术孔洞；B，在悬则有隆突年前端，侧刁下如意钻两孔；C，锁住C1后头，减少至菱形填塞的直线生活空间；E，锁住四纵隔下方孔，年前端为脉络膜该组织、大脑干扁桃体和大脑干后下血管壁；F，复合脉络膜该组织和下髓帆，沾染整个菱形填塞；G，灰域表俾经膜髓帆入四路沾染的脑干部背侧北区域内；H，一名55岁异性恋术年前T2互为俾很低讯号肿瘤周遭被不含铁血黄素环包绕；I，术后T2互为俾肿瘤切除术实质上
6.后下方大脑干上实景下入四路：与后下方经膜髓帆入四路有所不同的是，则有科手术孔洞须向悬则有隆突上延伸，沾染出侧刁。切掉硬脑干膜后，顺着大脑干实景面组织学，锁住大脑干上水池，尽可能少的电凝拱桥腹腔，术野的深部有腹腔复合体无须主要保护，在往深部才可到四叠体板。
所示：后下方大脑干上实景下入四路。A，上面则有科手术孔洞；B，同后下方去穿孔苞一样，须沾染出侧刁；C，Y型式切掉硬脑干膜；D，沿着大脑干实景如意表明开始复合；E，实景如意后切迹大体上被Galen腹腔占据；F，直线复合沾染出松果体；G，沾染出四叠体板，圆点表俾丘间北区；H，灰域表俾该则有科手术入四路可以沾染的脑干部背侧大多
7.极年前端大脑干上实景下入四路：病征所取侧卧位，耳后直孔洞，在星点两处切割，穿孔拱形的大小不一六根据则有科手术躯干而定，T型式切掉硬脑干膜，肯定保护侧刁和乙状刁，顺着大脑干实景面复合，肯定保护拱桥腹腔。沾染出环水池后，滑车脑干部走形于杏仁核能的后年前端，西北侧大脑干上血管壁。顺着滑车脑干部可组织学至下丘右边。通过该则有科手术入四路还可以切除术脊髓叶右边和丘脑干的肿瘤。
所示：极年前端大脑干上实景下则有科手术入四路。A，病征所取侧卧位，固定背部并轻度伸展，上面耳后则有科手术孔洞；B，在乙状刁后入四路的并重个体化开颅，沾染出侧刁；C，电凝大多拱桥腹腔后，复合大脑干杏仁核能裂和山崖腹腔周遭的腹膜，约环水池和四叠体水池的年前端大多，可见滑车脑干部沿着大脑干上血管壁和中会枢脑干部系统后血管壁近端分支走形；D，杏仁核能后年前端放大华严；E，灰色大多该则有科手术入四路可以沾染的脑干部后年前端北区域内；F，一名56岁的异性恋术年前T2互为俾丘脑干杏仁核能结合两处梨形血管瘤，经极年前端大脑干上实景下则有科手术入四路切除术；G，术后MR俾肿瘤切除术实质上
8.乙状刁后入四路：乙状刁后入四路与极年前端大脑干上实景下入四路有所不同的是，切掉硬脑干膜后，沿着大脑干的岩面复合至拱桥大脑干头北区，复合拱桥大脑干头北区的腹膜，才可沾染出中会大脑干头和拱桥脑干年前端。乙状刁后入四路较其他则有科手术入四路更为常用，术后常常发生运动障碍。
所示：乙状刁后入四路。A，所取侧卧位，耳廓后两侧指两处上面则有科手术孔洞；B，在星点两处钻一孔；C，沾染至乙状刁后如意和侧刁的下如意；D，切掉硬脑干膜，沾染大脑干表面会；E，沿着大脑干的岩穿孔面复合，至拱桥大脑干头北区；经该入四路也可以沾染头状上北区和拱桥脑干年前端北区，但对沾染头状周遭北区不是很全然；F，邻近中会大脑干头和拱桥脑干年前端北区的肿瘤可经此入四路切除术；G，脑干部年前端的灰域表俾经乙状刁后入四路可以沾染的大多；H，一名10岁的**术年前T2互为俾拱桥脑干头状承接北区梨形血管瘤，经乙状刁后入四路切除术；I，术后MR提俾肿瘤切除术实质上
9.近年前端入四路：病征所取侧卧位，并不需要倒U型式孔洞，逐层复合悬下肌腱层，沾染出悬下四角。脚上斜肌腱、头下斜肌腱和头后大直肌腱包含悬下四角，其内包不含了椎血管壁的V3段。如果无须将椎血管壁歪斜，可以通过磨除C1侧突后头。六根据实际无须决定磨除悬肱骨的高度。切掉硬脑干膜后，组织学悬大水池和大脑干头状水池年前端的腹膜，核实椎血管壁的V4段，坐落于副脑干部年前端，舌下脑干部六根右边。这样可沾染出头状的后年前端和头状颈交界两处，除此之则有，组织学拱桥大脑干头的腹膜，可以沾染拱桥脑干；向腹侧组织学头状水池右边，可以约头状年前年前端口和石榴北区。
所示：近年前端入四路。A，所取侧两头位，上面则有科手术孔洞；B，逐层复合后悬部脊柱层；C，沾染悬下四角，其内为椎血管壁的V3段；D，切除术悬穿孔年前端大多及C1椎板，如果无须牵移椎血管壁，可以磨除C1侧突的后六根；E，为了增大沾染头状年前年前端北区的肿瘤，可以磨除后三分之一的悬肱骨；F，沾染出头状的后年前端，还可以沾染后组颅脑干部至颈腹腔孔、椎血管壁及大脑干后下血管壁；G，灰域表俾经近年前端入四路可以沾染的脑干部大多；H，一名67岁的成年人术年前T1互为提俾为梨形血管瘤，经下方近年前端入四路沾染拱桥脑干年前端北区；I，术后T2互为俾肿瘤切除术实质上。ALS，年前年前端口；C2 spin.proc.C2棘突；inf.oblique m.，头下斜肌腱；PICA，大脑干后下血管壁；rectus cap.post.major m.，头后大直肌腱；sup.oblique m.，脚上斜肌腱；transv.proc.of C1，C1侧突；TS/SS junction，侧刁乙状刁结合两处；V2，椎血管壁V2段
10.迷四路后入四路：病征所取仰卧位，头向对侧偏转，上面右边耳后C型式孔洞，长吻向左放，沾染出突起的表面会及徽章，主要迭代如下：
•在则有耳道后上脊后方两处开始磨除突起穿孔额叶；
•沿着脊髓线向硬膜刁麦肯齐磨开穿孔额叶以切除术突起；
•所取下突起的额叶后，沾染出突起气房；
•核实半规管，切掉后颅填塞的硬脑干膜，才可想到大脑干岩穿孔面，辨别大脑干围巾和VII，VIII颅脑干部及大脑干年前下血管壁近端的人关系。
该乙状刁年前入四路可以提供约拱桥脑干年前端的同样则有科手术通道，沾染出了拱桥大脑干头内中会上方的脑干部血管复合体
所示：迷四路后入四路。A，所取仰卧位，头向对侧偏转，上面右边耳后C型式孔洞，长吻向左放，沾染出突起的表面会及徽章；B，在则有耳道后上脊后方两处开始磨除突起穿孔额叶；沿着脊髓线向硬膜刁麦肯齐磨开穿孔额叶以切除术突起；C，所取下突起的额叶后，沾染出突起气房；D，核实半规管，坐落于乙状刁年前和经腹腔下颚上的硬膜两处即为Trautmann四角；E，切掉后颅填塞的硬脑干膜，才可想到大脑干岩穿孔面，辨别大脑干围巾和VII，VIII颅脑干部及大脑干年前下血管壁近端的人关系；F，该乙状刁年前入四路可以提供约拱桥脑干年前端的同样则有科手术通道，沾染出了拱桥大脑干头内中会上方的脑干部血管复合体；G，灰域表俾经迷四路后入四路可以沾染的拱桥脑干年前端的大多。LSC，则有半规管；mid.cerebell.ped.，中会大脑干头；PSC，后半规管；SSC，上半规管；supramast，突起
所示：锁孔入四路可以替代经典的颊颧入四路切除术脑干部的肿瘤；这两幅所示中会俾意可以并不需要的两种则有科手术孔洞，但所所取的穿孔苞大小不一是一样的；左下角的插所示俾意经眉头孔洞的颊上入四路。
通过这些比较简单的俾意所示可以想到，掌握脑干部自身的组织学在结构上后，坐落于脑干部有所不同躯干的肿瘤，可以来进行上述脑干部13两处则有科手术操纵北区进行肿瘤的切除术，同时也展俾了有所不同躯干肿瘤沾染时，可以使用的则有科手术入四路以及该则有科手术入四路可以沾染的以内大小不一。
所示俾意经乙状刁后入四路和放射组织学沾染头状后年前端肿瘤；牵拉大脑干围巾和经年前端孔抬起的脉络丛该组织后，经头状年前端才可约到肿瘤的躯干。
随着科学高效率的随之突飞猛进和冠心病的随之积累，脑干部不再是所谓的「无人北区」了。这篇文章为我们提供了切除术脑干部肿瘤时可以来进行的则有科手术确保安全操纵北区，和互为应躯干沾染可并不需要的则有科手术入四路。随着科技高效率突飞猛进和对中会枢脑干部系统的更为集中会重新认识，希望更为多的脑干部病征能够得到更为好的则有科手术治疗、更为好的预后。
参考举例：
1.Microsurgical Anatomy of Safe Entry Zones to the Brainstem.J Neurosurg.2016.May;124(5):1359-76.
2.大花园.脑干部则有科手术详解
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