重症甲型肝炎病毒肺炎一例

基本情况下

病人，男性，60 岁，因为咳嗽、咳痰 12 天，高热 11 天，于 2018 年 1 月初 8 日出院。

既往史：

12 天前（2017-12-28）

病人劳累后紧接咳嗽、咳常为痰，值较多，易咳出，常在轻度头痛、流涕、浑身肌肉酸痛。无突出胸闷、不止、呼吸困难，无恶心呕吐、腹痛、咳嗽。未病患。

10 天前（2017-12-30）

11 天前紧接高热，血糖最多 38℃，常在畏寒，无寒战。就诊当地活动中心医务人员，查血除此以外基本经常性（自诉，未见结果），诊断「上细菌感染病毒感染感染」，予头孢类抗生素（具体不详）静点 2 天，病人咳嗽咳痰减轻，血糖恢复经常性。

9 天前（2017-12-31）

病人再次紧接高热，血糖最多 38.5℃，常在呼吸困难，呼吸高频率加速，腹泻，乏力等症状。

5 天前（2018-1-3）

病人在当地活动中心查胸片：双下肺少许炎症，予阿奇霉素 0.5 g QD 抗病毒感染感染，呼吸困难仍进行性再加。

4 天前（2018-1-4）

病人就诊于解放军 263 医务人员，血除此以外经常性，胸部 CT：双肺多发锻天花板影，粘液下为主。甲乙流初筛阴性，当日投到至朝阳医务人员急诊科，诊断「肺脏病毒感染感染」，予莫各岛猎户座+奥司他韦+来得昔洛韦抗病毒感染感染。

3 天前（2018-1-5）

病人投到至东直门中医务人员住院，予莫各岛猎户座+奥司他韦+哌拉西林舒巴坦抗病毒感染感染，呼吸困难症状进一步再加。复查胸部 CT：双肺锻天花板影影较前突出增高。为进一步病患税收中日医务人员呼吸与危重症耳鼻喉科。

病人自发病以来，睡眠反之亦然，食欲不佳，体重变化不突出，大就让不成行，小就让频频，小就让值经常性。另外，病人乙肝载有病史 15 余年，未病患。

外院 CT：

出院查体及结果

出院查体如下：

1.T 37.2℃；RR 25 次/分；HR 95 次/分；Bp 156/89 mmHg

2.神清，精神反之亦然

3.双肺呼吸音粗，双下肺可及少值爆裂音

4.心腹查体未见突出异常，双下肢不肿

出院检查结果如下：

1.血除此以外： WBC 5.5*10请注意9/L、NEUT% 92.9% 、LYM 0.19* 10请注意9/L 、LYM% 3.5%

2.肠胃就让除此以外、心血管功能、心梗四项：均基本上经常性

3.生化全项：ALT 165IU/L，AST 81IU/L，ALB 31 g/L，GGT 89IU/L，Cr 53.3umol/L，Na 134 mmoL/L

4.PCT（-）

5.HBeAb（+）， HBcAb（+）

6.T 淋巴细胞亚群总和：CD4+：114cell/ul、CD8+：60cell/ul

支气管镜及病原学：

1.镜下可见：脊柱各段以上支气管粘膜略咳嗽、肿胀，右肺下叶背段少许白色无味痰，予以确实吸除。于右肺中叶注入生理盐水 30 ml，回收 15 ml

2.鼻咽拭子甲型病原体感染核糖测定：（+）

3.BALF 甲型病原体感染核糖测定：（+）

4.BALF 细菌涂片及皮肤上、真菌涂片皮肤上、抗酸涂片及皮肤上、GM 试验、细菌感染合胞病毒感染、乙型病原体感染核糖、支原体、衣原体及军团菌核糖均阴性

诊断

根据上述情况下，病人主要诊断为：甲型病原体感染肺癌；ARDS；乙型肝炎病毒感染载有；高血压损害。

病患过程