耳部瘢痕疙瘩： 不是托得越干净越好

瘢痕马蹄（Keloid）是流行病学上继湿疹黏膜挫伤后，以瘢痕马蹄有组织中出体细胞会反常抑制、细胞会外基质（更是是胶原）大量沉积物为特质的疾病。

黏膜创伤大修后曾主要经历三个全过程（三个全过程有部分相重合）：

药症期（晚期）：药症细胞会从局部心肌内皮细胞会之间渗出，该全过程能持续 8 天；

病变期（8～14 天）：出体细胞会、巨噬细胞会、新生毛细心肌加出性进入有组织伤口，并形出肉芽有组织；

瘢痕出熟期：肉芽有组织继续重塑，最终瘢痕出熟。当伤口撕裂及大修全过程失去平衡，反常的创伤撕裂将形出病理性结果：包括撕裂不良以及过多的病变，前者主要是细菌感染，而后者形出的病理性瘢痕主要有瘢痕马蹄和病变性瘢痕。

由此可知 1A 喉部典型的瘢痕马蹄

由此可知 1B 喉部典型的病变性瘢痕

流行病学上瘢痕马蹄，不良影响病变的轻巧。瘢痕马蹄的遭遇有明显的各部位特质，更是好湿疹病变耳部、胸部、背部和会。其中耳部的瘢痕马蹄大部份与女性穿耳洞相关。

由此可知 2 设于外耳廓的瘢痕马蹄

目前以手术后为主，辅助以化学疗法或口服注射的治疗方法是控制耳部瘢痕马蹄的主要方法。不过，日本语言学家 Rei Ogawa 在 Plast Reconstr Surg 刊文，确信手术后摘除瘢痕马蹄并不是将肿物夫得越干净越好------即「整体手术后摘除+鼻端切开」精准度优于常规「全部手术后摘除+并不需要切开」。

首先，在有病毒学构出上，耳部的瘢痕马蹄从表层到深层并非完全除此以外一：瘢痕马蹄的表层（外壳）相对胶原量少而细，药症细胞会较多；而深层（内层）的胶原较结实，不规则排列，且伴有胶原肌肉组织。

由此可知 3 耳部瘢痕马蹄的病理夫片模式由此可知

Rei Ogawa 对 63 亦然接受手术后+化学疗法的瘢痕马蹄病变随访 18 月，流行病学对照研究见到：「整体手术后摘除+鼻端切开」精准度优于「全部手术后摘除+并不需要切开」。

全部手术后摘除切开即摘除大部份瘢痕马蹄有组织，潜行其会四周短时间皮下有组织后切开，尽量降低切开张力。

由此可知 4 手术后全部摘除瘢痕马蹄有组织，其会四周短时间的皮下有组织后切开，（术后连续化学疗法 3 天，总量 15 Gy）术后即刻和术后 18 月随访精准度。

整体手术后摘除则沿用部分表层的瘢痕马蹄有组织，摘除深层和中心的胶原有组织，对于沿用的表层瘢痕鼻端，使用侧面或铰鼻端加速大修缺损。

由此可知 5 整体摘除+单侧鼻端加速法：摘除大部份瘢痕马蹄有组织，沿用侧面的瘢痕马蹄黏膜上鼻端，并加速大修缺损。

由此可知 6 整体摘除+铰鼻端加速法：摘除深层及整体瘢痕马蹄有组织，沿用铰的瘢痕马蹄黏膜上鼻端，并加速大修缺损

两种手术后治疗后结合化学疗法，术后连续化学疗法 3 天，总量 15 Gy。

表明：37 亦然全摘除的发作率为 8.1%；而 26 亦然整体摘除的发作率为 0%。发作的发病接受每月一次的确药舒松激素注射治疗。

因此，Rei Ogawa 确信，整体摘除方法的提议基于瘢痕马蹄比较简单并非完全除此以外一。他甚至确信瘢痕马蹄的黏膜上及接近黏膜上的真皮部分是相对短时间的结构。使用整体摘除后，沿用的瘢痕鼻端能以加速的形式大修缺损，不仅降低了术区的切开张力，而且沿用足够的有组织增大术区有组织的牵拉变形。 此外，相对于侧面鼻端加速法，铰鼻端加速形式使鼻端的血供更好的力由此可知储备。

参考文献

Ogawa R, Akaishi S, Dohi T,et al. Analysis of the surgical treatments of 63 keloids on the cartilaginous part of the auricle: effectiveness of the core excision method. Plast Reconstr Surg. 2015 Mar;135(3):868-75.

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