只争朝夕:非老年股骨颈骨折病变 24 小时后手术预后不佳

2021-10-19 09:04:54 来源:
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非老年人(50 岁表列出)大多发生股骨颈左腿,但是一旦发生,则一般为高能量细菌接种或新设有其他细菌接种。这类病征带有细菌接种能量高、反转破坏重为、髋关节囊细菌接种以及左腿不稳定等特点,其新开复位内固定术后股骨头炎症和骨不连的存活率分别高达 59% 和 45%。

这类病征的移植手术时机对左腿的预后带有一定冲击,现在的最新提议对非老年人的股骨颈左腿展开急诊移植手术治疗法。虽然这个最新已被普遍接纳,但是暂停移植手术的脆弱诱因及其对病征预后的冲击尚未被报道。严厉批评,美国麻省理工学院医学院骨科的 Andre 等展开了一项大样本回顾性数据分析,其成果刊载在近期的 JOT 上。

该数据分析扩展到了美国外科医师学会(American College of Surgeons ,ACS)国家政府伤疤在线之前从 2011 到 2012 年彼此之间 1361 亦然非老年(18~49 岁)股骨颈左腿病征。移植手术时长每隔为从急诊科就诊到移植手术治疗法彼此之间的时长每隔,24 每隔内为后期移植手术,超过 24 每隔为暂停移植手术。

有别于多元回归分析的方法对表列出脆弱诱因与暂停移植手术的联系展开分析:查尔森新设症Index(Charlson Comorbidity Index ,CCI)、酗酒(有长期抽烟的证词,如戒断质子化)、伤疤严重影响为度评级(injury severity score ,ISS)、新设骨盆左腿、躯干其他手部左腿、上肢左腿、颅脑细菌接种、胸腔消化道细菌接种、脊椎细菌接种、腹腔消化道细菌接种、老年人(BMI Index ≥ 30)、就诊伤疤之前心的等级(共分Ⅰ-Ⅳ四级)。

有别于多元回归分析的方法对暂停移植手术与入院病征不顺暴力事件的联系展开分析。入院病征不顺暴力事件包括:

1. 严重影响为不顺暴力事件(serious adverse events,SAEs):急性气管窘迫症候群、心脏骤停(必须外科手术复苏)、脑血管不幸、死亡、心肌梗死、严重影响为败血症、血栓形成及非原计划再次移植手术。

2. 次要不顺暴力事件(minor adverse events ,MAEs):急性肾细菌接种、脾脏间室症候群、褥疮、酒精或的戒断质子化、相关的血流接种、骨髓炎、肺炎、移植手术手部接种、非原计划气管插管、非原计划重回 ICU、尿路接种。

3. 可任意不顺暴力事件(any adverse events ,AAEs):带有 SEAs 或 MEAs 之前的可任意一项。

结果显示:该数据分析扩展到的 1361 亦然病征之前,70.3% 为男性,平均值年龄 34.1 岁。大多数病征(61.1%)CCI Index为 0,平均值 ISS 评级为 15.6。最常用的新设细菌接种为骨盆左腿(33.3%)和躯干其他手部左腿(占总 31.2%)。共有 601 亦然(44.2%)病征在Ⅰ级伤疤之前心展开治疗法,所有的病征均行新开复位内固定术。

绘出 1 国家政府伤疤在线之前从 2011 年到 2012 年间股骨颈左腿病征的年龄分布,数据分析对象为加黑大部分

病征的之前位移植手术时长每隔为 15 每隔(四分位间距为 7~34 每隔),共有 438 亦然病征(32.2%)接纳暂停移植手术(晕倒 24 每隔以后)。经过多元回归分析,表列出诱因与暂停移植手术相关:CCI Index ≥ 3,与 CCI 为 0 的优势比(odds ratio ,OR)为 3.62;新设骨盆左腿(OR 值为 2.01);在Ⅰ级伤疤之前心展开治疗法(OR 值为 1.56)。新设上肢左腿的病征暂停移植手术的不确定性较低(OR 值为 0.65)。

入院病征的不顺暴力事件存活率为 12.1%,其之前 SAEs 和 MAEs 的存活率分别为 5.9% 和 9.3%。最常用的不顺暴力事件为肺炎(3.5%)、血栓形成(2.8%)和尿路接种(2.1%),入院病征的总死亡率为 0.2%(3 亦然)。

即使消除 CCI 及 ISS 的冲击,暂停移植手术仍会增高不顺暴力事件的存活率,其之前 SEAs 的 OR 值为 1.98(95% 恰当该线为 1.20~3.26)、MEAs 的 OR 值为 1.94(95% 恰当该线为 1.20~3.26)、AAEs 的 OR 值为 1.66(95% 恰当该线为 1.20~3.26)。CCI 及 ISS 值的增高也会增高 SAEs、MAEs、AAEs 的存活率。

数据分析得出:虽然大多数非老年股骨颈左腿病征可在晕倒 24 每隔内接纳移植手术治疗法,但是仍有一大部分病征带有暂停移植手术的脆弱诱因,如 CCI 值 ≥ 3、新设骨盆左腿和在Ⅰ级伤疤之前心展开治疗法的病征。暂停移植手术病征的不顺暴力事件存活率较高,预后极差。因此,对简单的非老年股骨颈左腿的病征应尽早展开移植手术治疗法,以缩减不顺暴力事件的发生,必要病征可得到最佳的远期功能恢复。

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编辑: 皓

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