JAMA Neurol：腔隙性梗死静脉溶栓的分歧

阿替普酶导管溶栓是急特质病变特质卒于中都的有效性病患提案，独立于卒于中都的亚型。南管暗特质梗死的血管解剖仍不确实，南管暗特质梗死导管溶栓的有效性特质也发挥作用疑虑。远在半个世纪从从前，C. Miller Fisher 等的开创特质岗位找到，南管暗特质梗死是由于小穿通动脉闭塞激起的，小穿通动脉闭塞与微小粥样疣（microatheroma）和脂光亮变特质（lipohyalinosis）有关。血栓在南管暗特质梗死解剖生理机制中都起的依赖特质尚为不确实，因此，有人非议南管暗特质卒于中都从前提能够从溶解血凝块的药剂病患中都得利。另外，严重白质大块增加导管溶栓的腹泻特质颅内出血的可能性，而南管暗特质梗死病患中都严重白质大块很常见。另外，南管暗特质卒于中都的自然科学往往更偏良特质。这些若无不支持这些病患使用阿替普酶。卒于中都溶栓的随机临床飞行测试报道过基于卒于中都得病机制的亚两组结果，包括所谓的南管暗特质梗死，但是其病人依据的是黄疸。然而，这些研究中都的南管暗综合征容易与小卒于中都（根据腹泻的严重某种程度）混为一谈。并且，在短整整内南管暗特质梗死的病人需要 MRI 检查（比如，小穿通动脉供血区的脑干下急特质病变病变），DWI 对病人急特质南管暗特质梗死有着颇高的敏感特质。在从从前的溶栓飞行测试中都，主要依据平扫 CT，而不是 DWI。在 WAKE-UP 飞行测试中都，所有病患若无顺利完成了 MRI 筛查，DWI 找到急特质病变病变者才能随机不属于该研究。2019年6月来自比利时的Ewgenia Barow等在 JAMA Neurology 上确认了 WAKE-UP 飞行测试的二次立即系统性结果，用意在于深入探讨随机从前 MRI 病人为南管暗特质梗死的病患采取导管溶栓的安全特质和有效性特质。WAKE-UP 是多中都心、临床、临床实验相符合的随机临床飞行测试，不属于的病患为不知道得病整整的急特质卒于中都病患，在 MRI 指导下验证阿替普酶导管溶栓的有效性特质和安全特质。主要不属于标准为 DWI 找到急特质病变南村，但是都可肺脏 Flair 未见高瞬时，这意味着从卒于中都发作到顺利完成 MRI的整整很可能小于4.5h。该二次立即系统性深入探讨了 MRI 病人为南管暗特质梗死病患采用导管溶栓的。主要有效性特质变量为较差肾功能，定义为90天 mRS 0-1，调整年龄和腹泻严重某种程度。示实有：平面图 A，DWI（+），Flair（-）；平面图 B，DWI（+），Flair（+）；平面图 C，DWI（+），Flair（-）；平面图 D，DWI（+），Flair（+）：在 WAKE-UP 飞行测试随机了503实有病患，其中都108实有为某类病人的南管暗特质梗死，其他395实有为非南管暗梗死病患。与非南管暗特质梗死相比，南管暗特质梗死病患更为心目中都（SD，63岁 vs 66岁，P = 0.003）。对于南管暗特质梗死的病患，55实有设计者到阿替普酶两组，53实有设计者到临床实验两组。阿替普酶病患于更高的较差肾功能比实有有关，在南管暗和非南管暗卒于吉尔吉斯型错综复杂，不发挥作用病患结果的异质特质。在南管暗特质卒于中都病患中都，阿替普酶两组和临床实验两组较差肾功能的比实有分列59%和46%（adjusted odds ratio [aOR]， 1.67 [95%CI， 0.77-3.64]）。阿替普酶两组1实有致死，1实有 sICH；临床实验两组无致死和sICH。90天 mRS 常见于揭示阿替普酶病患有得利的近年来（adjusted common odds ratio of 1.94，95%CI， 0.95-3.93）。之后所作显然 WAKE-UP 飞行测试二次立即系统性的効不足。这个结果揭示对于某类病人的南管暗特质梗死病患，导管阿替普酶溶栓和功能肾功能错综复杂的关系与其他卒于吉尔吉斯型没有显着特质差异。零碎说是：Barow E, Boutitie F, Cheng B, et al. Functional Outcome of Intrenous Thrombolysis in Patients With Lacunar Infarcts in the WAKE-UP Trial. JAMA Neurol. 2019 Mar 25.