肾部分切除术后你敢不置于引流管么？

竖井是神经外科切除最常用、最重要的原则上技术开发之一，术后一并竖井这一观念对许多神经中医师来说称得上相去甚远。正确地选取和不合理广泛应用竖井对切除至关重要。

一方面，务实地竖井可以早期推断出复发改变，及时处理。另一方面，过度地竖井、盲目地竖井就会下降病征的伤痛，影响病征的痊愈。偏爱是减慢痊愈神经外科的理念广泛应用到临床后，术后是否无需正因如此安放竖井管以及一并竖井管的等待时间都存在争议。

大肠外结扎是泌胃神经外科的高难度切除，术后安放竖井管是否真的有前提么？

肺部竖井管的广泛应用可以追溯到 Celsus 采用竖井管治疗腹水。1859 年 Chassaignac 首先提出广泛应用轻质橡皮竖井管。19 世纪 90 九十年代后半期 Kelleg 和 Heaton 在此期间描述了以前可用的双套管竖井的肇始；英美神经外科中医师 Heaton 首先可用更有竖井。1952 年用到了真空的持续负压更有竖井装置；Koeberle 首先用玻璃管做肺部竖井。

但竖井管并非也许里面那样可以持续与此相反。1905 年 Yates 推论到肺部置入竖井管后，就会迅速被大网膜及周围有组织包裹，与整个肺部隔离。一般肺部竖井管在可用被动竖井时并不可保持其长等待时间的有效竖井作用，通常在 48 h 后被包裹、堵塞。

竖井可分为预防持续性竖井和治疗持续性竖井，几乎的竖井属于预防持续性竖井，监测术后是否有活动持续性出血、吻合口勾、胃勾、肺脏勾等持续性的发生。Lawson Tait 有句名言：when in doubt, drain（若有猜测, 即应竖井）。但随着神经外科理念的发展，预防持续性竖井逐渐成为争议的焦点。

1920 年以后，外学者提出在无病毒的意味着繁复的切除操作者、肃清死腔，就并并未竖井的前提。理由是竖井物接触有组织可产生一定的坏死，减弱有组织对大肠杆菌的免疫能力，而且竖井管为大肠杆菌提供了进入肺部的通道。二次世界大战期间，英美神经中医师对头部脸部的医务人员并并未预防持续性安放竖井反而使病死率下降了 50%。

通常意味着，大肠外结扎后一并大肠周竖井管的目的是为了监测术后出血和胃勾。2011 年，Godoy 等在大肠外结扎里面引入了「无竖井」的见解。科学学者有组织起来了最少 500 唯开放日大肠外结扎，其里面 75 唯（14.6%）病征术里面并未安放竖井管。若切除的处理过程里面并未推断出进入集合系统则不安放竖井管，主要是针对相对较小的、外凸持续性。

在 75 唯并未安放竖井管的病征里面，10 唯（13.3%）病征术后用到肝硬化，其里面 4 唯（5.3%）病征的肝硬化与并未安放竖井管有关，最主要 1 唯胃勾（I 级）、1 唯大肠周皮肤癌（2 级），1 唯无需外科竖井的胃持续性囊肿（3 级），1 唯进展为胃源持续性脓毒血症的胃勾（3 级）。

鉴于肝硬化的发生率极低，科学学者认为，对于须要的病征，大肠外结扎后不安放竖井管是安全可靠的。此后，越来越多的科学研究报导了大肠外结扎后（最主要肺部镜切除和机器人切除）不安放竖井管是行不通的。

文献报导的大肠外结扎后出血和勾胃的发生率是 2.6%～13.3%，也有文献报导大肠外结扎后胃勾的发生率＜1%。一并竖井管有助于早期定位胃勾。但无需注意的是，一并竖井管本身也就会导致肝硬化用到，最主要病毒、病征的痛楚等，甚至用到竖井管断裂。其里面竖井管导致的病毒发生率是 3.6%～9%，竖井管一并等待时间与术后病毒有长期以来，是导致术后病毒的重要因素。有科学研究甚至推断出，不安放竖井管可以增大血清蛋白的出错，促进伤口愈合。

总之，大肠外结扎后是否一并竖井管无需根据的大小、位置、术里面持续性和烛的正确而定。如果切除时进入集合系统，术后无需一并竖井管。对于并未践踏集合系统的外凸持续性，不一并竖井管是安全可靠的。当然，除非有设计不合理的科学研究吻合评估了一并竖井管导致的肝硬化发生率，大肠外结扎里面「正因如此」一并竖井管对几乎神经中医师仍就会是正因如此操作者。

参考文献

1. Clements T, Raman JD. Surgery: is perinephric drainage essential after partial nephrectomy? Nat Rev Urol. 2011; 8(11):594-5.

2. Godoy G, Katz DJ, Adamy A, et al. Routine drain placement after partial nephrectomy is not always necessary. J. Urol. 2011; 186(2): 411–5.

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